术中自体血液回收输血30例临床报告
发表时间：2009-06-26 浏览次数：742次
作者:肖义荣,华晓君,张文军
【摘要】 目的 探讨自体血液回收在手术中的应用效果及如何更好地节约用血。方法 选择30例ASAⅠ～Ⅱ级的患者，所有患者均接受全身麻醉，术中全程使用血液回收机。观察术中出血量、回收血量、回收率及浓缩血量，以及患者术前、术后浓缩血的Hb及Hct。结果 每例患者平均出血量为1 730 ml，回收血量936 ml,回收率为55%，浓缩红细胞585 ml。患者术前Hct和Hb是（27.95±8.40）%和（98.20±3.10）g/L。术后24 h的Hct和Hb是（30.72±1.40）%和（107.30±2.60）g/L，浓缩红细胞的Hct和Hb是(59.85±2.75)%和(217.30±1.10) g/L。结论 血液回收机能有效地回收血液，减少库血的使用，节约用血。
【关键词】 自体输血； 血液回收
血液回收技术亦称为术中回收式自身输血，是人类自1818年以后最早应用于临床的自身输血方法。自体血液回收是利用现代化医学成果和高科技手段,将患者术中收集的血液,进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给患者。为解决血源紧张及输血带来的危害问题，我们两年来应用国产ZT2000型血液回收机进行临床外科手术中血液回收输血30例，血液回收率达90％以上，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择30例ASA Ⅰ～Ⅱ级的手术病例，男22例，女8例，年龄22～74岁，体重43～72 kg。手术种类：骨科12例、脑外科2例、普外科7例、妇产科5例、普胸外科4例。所有病例均采用气管插管全身麻醉，诱导用药采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵插管，术中用芬太尼、维库溴铵和吸入异氟醚维持麻醉。全组均属非感染或肿瘤患者。
1.2 回收方法 血液回收机从手术开始至结束全程使用，创面失血经负压吸引收集到ZT—2000型血液回收机的储血器内，同时经吸引管旁路按5∶1混入肝素盐水（12 500 U肝素/500 ml生理盐水）、血液在贮血器内达到800～1 000 ml时开始分离、浓缩、清洗、净化、回收等处理。经多层过滤（外层过滤网眼为40 μm），血液中>40 μm的凝块、组织碎屑、杂质被储血器的滤网过滤，而破碎的红细胞、游离Hb、血浆、大部分血小板、肝素等被高速离心机分离清洗于废液袋内，清洗生理盐水为1 000～1 500 ml，浓缩的洗涤红细胞保留在血液袋内，在术中或术后直接回输给患者。
1.3 观测指标 患者术前、术后24 h的血细胞比容（Hct）和血红蛋白（Hb）以及浓缩血的Hct和Hb，术中失血量，回收血量，回收率及患者的输血反应。
2 结果
30例患者术中共回收原血51 900 m1，平均每例回收原血（包括部分冲洗液）1 730 ml，经血液回收机处理后每例平均获得Hct为0.55的浓缩红细胞585 ml，折合正常血（Hct 0.40）936 ml,均于术中或术后回输给患者。30例患者中除1例术后因严重心功能不全死亡（与血液回收无关）外，其余患者术后恢复顺利，无输血反应，无感染。29例患者术中未输异体血，血液回输效果良好。经以上处理术后Hct及Hb恢复良好,见表1。表1 手术前后和浓缩红细胞的Hb及Hct测定结果
3 讨论
自体血液回收用于临床抢救危重患者至今已有170多年的历史,但直到1974年血液回收装置问世后，血液回收技术才真正进入应用阶段［1］。自《献血法》实施后，血源紧张有所缓解，但医疗用血供需矛盾有时仍较突出，在此情况下术中自体血回收是解决矛盾的有效方法。对预计失血量达到800 ml以上，血源紧张，患者拒绝输异体血的，都可以进行自体血液回收。血液回收机对术野出血回收良好,回收率可达50%,浓缩洗涤红细胞Hct可达50%～60%,可迅速提供新鲜红细胞,缓解血源不足的矛盾。如果出血>3 000 ml者，应注意及时补充血浆及凝血物质，必要时可监测凝血时间，以便中和肝素［2］。
自体血液回收的禁忌证：①有菌血症或败血症的患者；②血液被细菌严重污染的病例（胃肠道内容物，结核性手术，胆囊以下的胆汁）；③血液被恶性肿瘤严重污染的病例；④开放性创伤超过4 h。
血液回收机能快速回收创面出血，有效减少术中血液的丢失。血液回输后效果良好，无输血反应，术后并发症少，利于缓解血源不足，避免输异体血带来的危害，提高抢救成功率，减少患者医疗费用，值得临床推广和应用。
【参考文献】 1 刘燕，王中，张达雄，等.血液回输技术在心外科手术中的应用.中国输血杂志,2003,16(1):1415.
2 周晓莉.术野血回输在脑动静脉畸形手术中应用的可行性.中华麻醉学杂志，2001,21（4）:236237.
