血液透析治疗尿毒症顽固性高血压25例疗效观察
发表时间：2009-12-18 浏览次数：601次
血液透析治疗尿毒症顽固性高血压25例疗效观察作者：夏洪 杨蔚洁 作者单位：上海市普陀区人民医院，上海 【摘要】 目的：探讨血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。方法：将50例尿毒症顽固性高血压患者随机平分为两组，HD组采用血液透析治疗，HP组采用血液灌流治疗。结果：2组患者血压均得以良好控制，但是HD组与HP组之间疗效差异有统计学意义。结论：血液透析治疗尿毒症顽固性高血压效果显著，值得临床推广。 【关键词】 血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压 Hemodialysis in the Treatment of 25 Patients with Refratory Hypertension due to Ureamia XIA Hong YANG Weijie (Shanghai Putuo District People's Hospital, Shanghai 200060) Abstract: Objective To discuss the clinical effects of hemodialysis in the treatment of refratory hypertension due to ureamia. Methods 50 patients suffered from refratory hypertension due to ureamia were equally divided into two groups, the HD group treated with hemodialysis and the HP group treated with hemoperfusion. Results The blood pressure in two groups was well controlled. Conclusion Hemodialysis in the treatment of refratory hypertension due to ureamia can effectively control the high blood pressure. It is worthy of clinical application. Key words: hemodialysis; hemoperfusion; ureamia; refratory hypertension 顽固性高血压在终末期肾脏病中具有较高的发病率，在维持性血液透析患者中占80%，其对神经系统，心血管系统等的不良反应直接影响患者的预后和死亡率，血压的控制需采取综合措施[1]。部分患者经常规血液灌流（HP），充分灌流和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍出现持续性高血压，为尿毒症顽固性高血压（RH）[2]。为探讨有效的治疗方法，我们对比了血液灌流（HP）和血液透析（HD）在治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。1 临床资料 1.1 一般资料 我院2000年2月～2008年4月共50例尿毒症顽固性高血压患者，其中男26例，女24例；年龄38～82岁，平均年龄52.5岁；透析时间7～65月；平均透析时间25.5月。收缩压（188.25±34.16）mmHg，舒张压（109.32±22.75）mmHg。原发病：慢性肾小球肾炎20例，高血压肾小动脉硬化症10例，糖尿病肾病10例，多囊肾6例，慢性肾盂肾炎4例。将50例患者随机分为HD组及HP组各25例，其中HP组都为近一年来收治的患者。其年龄、性别、病情及降压药应用等方面均具有可比性（P<0.05）。 1.2 治疗方法 HD组每周透析2～3次，每次4～4.1小时，采用日本国NIPRO公司生产的SUREFLUX-130G三醋酸膜透析器，表面积1.3m2，透析液流量200ml/min。HP组血液灌流是在血透同时1次/10天，灌流器为河北省廊坊市生产的爱尔Aier一次性血液透析器，型号ZX-100。同时常规使用肝素，口服降压药物均为倍他乐克片25mg口服，二次/日，络活喜片10mg口服，一次/日，蒙诺10mg口服，一次/日。 1.3 观察指标 治疗前、治疗4周后分别行24小时动态血压监测1次，同时采用放射免疫法测定治疗前、治疗4周后每一位RH患者卧位血浆肾素（RA）、血管紧张II（AngⅡ）浓度。 1.4 疗效评定 根据治疗后高血压改善情况分为类。显效：只需1～2联降压药，BP<140/90 mmHg；有效：仍需3联降压药，BP<140/90 mmHg；无效：维持原降压药不变，BP>140/90mmHg。 1.5 统计学方法 用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析。所有数据以x±s表示，将各种数据进行统计学处理分析，计量资料采用配对t检验、方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1 临床疗效 患者经过治疗后，HD组显效14例，有效10例，无效1例，有效率为96.0%；HP组显效8例，有效10例，无效7例，有效率为72.0%；2组对血压的控制均取得良好效果，HD组与HP组之间疗效差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2 血压及血浆RA、AngII浓度变化 治疗前HD组、HP组患者收缩压、舒张压及血浆RA、ATⅡ浓度比较差异无显著性（P>0.05）。治疗4周后，两组患者收缩压、舒张压及血浆RA、ATⅡ浓度均明显下降，与治疗前比较差异有显著性（P<0.01），HD组治疗后的上述各项指标与HP组治疗后比较下降更显著（P<0.01），详见表1。 表1 两组治疗前后血压及血浆RA、AngⅡ浓度的变化(x±s) 2.3 副作用 所有HD组患者治疗中除1例在串联灌流器后出现过敏反应而退出本研究外，余未见不良反应。所有HD组患者治疗后血小板下降均小于或等于20%，均在24h内恢复正常。治疗过程中未发现树脂吸附对血细胞、白蛋白、球蛋白等物质造成影响，生物相容性好。3 讨论 高血压是慢性肾功能不全、尿毒症期常见并发症，其中80%～90%由血容量增加引起，10%～20%由于内分泌引起，前者经充分透析及超滤后清除多余的容量负荷，保持干体重状态，血压可以控制，而后者在透析前后均保持较高的血压，透析脱水后，可使肾素分泌增加，使高血压恶化，促使血流加速损伤内皮细胞致内皮素分泌增加[3]。内皮素是强烈的缩血管物质，使肾血流量、肾小球滤过率显著下降，肾脏缺血、缺氧，RA、ATII分泌增加，作为刺激因素，使内皮素释放增加，形成恶性循环，导致顽固性高血压。目前认为顽固性高血压的发病机制主要有以下几个方面：① 钠潴留容量过多；②交感神经兴奋；③ 内皮细胞功能紊乱；④促红细胞生长素的应用；⑤ 肾素血管紧张素的激活；⑥继发甲状腺功能亢进，血中PTH的升高引起细胞内钙升高，血管收缩；⑦ 动脉钙化，血管顺应性下降[4]。 HD治疗尿毒症性顽固性高血压的机制：采用高分子合成膜，孔径增大，能有效清除大、中分子毒素，如血浆中某些加压物质(如肾素、血管紧张素Ⅱ)、血管活性物质、内源性洋地黄物质等，而这些物质与CRF高血压发病机制密切相关)HD时心血管系统及细胞外液容量比较稳定。可减少对肾素-血管紧张素系统的刺激及纠正水钠潴留，减轻循环负荷，可能对尿毒症中分子物质清除后减少了对钠、钾ATP酶活性的抑制，降低血管平滑肌细胞内钠离子、钙离子的浓度而降低血压[5]。综上所述，HD治疗尿毒症顽固性高血压效果确切，值得临床推广。同时在透析过程中要严密观察病人生命体征及透析的各项指标是否正常。如出现血压降低，立即减慢血流速度，协助病人平卧，酌情应用升压药，如血压仍不能回升者，停止透析。如出现头痛、恶心呕吐、血压升高，甚至意识丧失者，可能是发生了失衡综合征．最初透析应实行诱导透析，并应用高渗糖、高渗钠，必要时应用镇静利。如病人出现寒战高热，则立即停止透析，应用非那根、地塞米松等药物治疗，透析前做好透析用水的处理。透析过程中及透析后注意观察病人有无出血倾向，发现症状及时给止血药物处理。 总之，HD对尿毒症难治性高血压控制优于HP，其确切机制有待于进一步研究，我们建议对尿毒症难治性高血压患者选用HD。【参考文献】 [1] 严玉澄，林爱武，钱家麒．血液透析症状性低血压和难治性高血压患者相对血容量变化的比较[J]．中华肾脏病杂志，2005，21：417． [2] 丁峰，顾勇，林善琰，等．联机血液透析滤过应用进展[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(5)：525． [3] 杨秀芹，孙玉兰．血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J]．中国血液净化，2004，3(8)：462． [4] 彭小梅，龚智峰，阎闵，等．血液透析一灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的观察[J]．广西医学，2006，28(2)：194-196． [5]杨秀芹，孙玉兰．血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压[J]．中国血液净化，2004，3(8)：462．
