下肢血管疾病与血液流变学的相关性研究
发表时间：2009-12-16 浏览次数：630次
下肢血管疾病与血液流变学的相关性研究作者：王伦安，周其全，胡永发 作者单位：解放军第三军医大学成都军医学院， 四川 成都 610083 【摘要】 目的 研究血管病的发病机制。方法 收集50例下肢血管病患者的血液标本，采用血液流变学电脑分析仪等设备，分析血液粘稠度和凝固性的变化，并与102例健康人的血液标本进行比较。结果 下肢血管病患者的血液粘稠度显著高于正常人（P＜0.01）,静脉血栓形成患者的血液粘稠度与临床症状呈正相关。结论 血液的高粘、高凝状态可导致下肢微循环障碍，是引起血管病的主要因素之一。 【关键词】 血液粘稠度； 血液凝固性； 血管病； 微循环 The Correlative Analysis of Hemorrheology and Lower Limb Vascular Disease Wang Lunan，Zhou Qiquan，Hu Yongfa （Chengdu Military Medical College of Third Military Medical University,Chengdu 610083 , China） Abstract： Objective To study the pathogesis of lower limb angiopathy. Methods To analysis the change of blood viscidity and coagulation in angiopathy,50 cases of blood sample coming from the patients and 102 cases of blood sample coming from healthy persons were collected, the relevant data was compared by hemorrheology compute analytical instrument. Results The patients' blood viscidity is clearly higher than the normal persons(P＜0.01),and it have a direct relevance with clinical symptom. There is a high inopexia in the blood of patients with phlebothrombosis. Conclusion An important fact that cause angiopathy is the blood's state of high viscidity and high solidify, which can cause microcirculatory obstacle under limbs. Key words： blood viscidity ;coagulation; angiopathy; microcirculation 下肢血栓性血管病，除血管本身病变及体外因素外，血液粘稠度和血液凝固性也是十分重要的因素。我们检测了35例下肢静脉血栓形成和15例血栓闭塞性脉管炎（简称脉管炎）患者的全血粘度（Nb）、血浆粘度(Np)、血液还原粘度（NH）、红细胞压积(HCT)、红细胞聚集指数(VAI)、红细胞电泳时间(EPT)、红细胞变形能力(TK)、纤维蛋白原(Fbg)、血小板计数(Bpc)、血小板粘附率(PAd)、体外血栓形成(EXT)、凝血时间(CT)。同时以本地区102例健康人作对照，现将观察及检查结果报告如下：1 资料与方法 11对象 血管病共50例，诊断依据均符合有关标准，部分病例经过血管多普勒证实。全部病例发病后均未经过系统治疗。其中（1）静脉血栓组35例，男21例，女14例，年龄33~65岁，病史3~120 d。其中髂股静脉血栓形成19例，小腿静脉丛血栓形成16例。病因：术后10例，产后10例，原因不明15例。（2）脉管炎组15例，男13例，女2例，年龄28~56岁，病史30~360 d。其中Ⅰ期10例，Ⅱ期5例。对照组102例，选择常住本地区无缺血性疾病的健康人，其中男50例，女52例。男女除Nb，HCT外，其它项目无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 仪器和方法 （1）全血粘度采用成都仪器厂生产的NXE1型锥板粘度计测定，切变率选择：高切230s－1，低切5.75s－1。 血浆粘度采用SDZⅢ毛细管粘度计测定。 红细胞电泳采用 SDZⅠ 型电泳仪测定。纤维蛋白原采用硫酸锌比浊法测定。血小板粘附（圆珠法）和血栓形成（硅化管旋转法）采用XSNRⅢ型体外血栓形成血小板粘附两用仪测定。红细胞压积采用Wintrber氏短管法测定，凝血时间采用玻片法测定。全部检测由专人严格按操作规程进行。（2） 采用天津中医所研制的XFA型血液流变学电脑分析仪进行数据处理。2 结果 2.1 静脉血栓组血液粘稠度指标中的Nb，Np，HCT，NH，VAI显著增高。血液呈明显的高粘滞状态，与对照组比较差异显著或非常显著（P<0.05或0.01）。EPT时间延长，TK能力下降，与对照组相比有较显著的差异（P<0.05），详见表1。表1 下肢血管病人与健康人血液粘度比较(略) 血液凝固性指标中Fbg，Bpc，EXT，CT较对照组有明显差异(P<0.01)。PAd与对照组比较差异不显著。血液的高粘、高凝状态主要与HCT增高、VAI增强、TK能力下降、血中凝血物质以及大分子物质增多有关（见表2）。 表2 下肢血管病人与健康人血液凝固性比较(略) 2.2 脉管炎组的Nb，HCT，VAI与对照组比较有显著差异(P<0.05或0.01)，其它指标与对照组比较无显著差异 (表1)。血液凝固性指标中除Fbg与对照组比较有差异外(P<0.05)，其它指标与对照组比较无差异（表2）。 上述血管病患者经正规活血化瘀、降粘、抗凝、降纤等措施治疗后，血液粘稠度下降，高凝状态改善。90％病例治疗后经过复查，其下降幅度与临床症状、体征呈正相关。3 讨论 下肢静脉血栓形成与血栓闭塞性脉管炎是常见的血管性疾病。传统的观点认为，血管本身病变以及血流动力学的改变是血管性疾病的主要原因［1］。我们研究认为，除上述原因外，血液粘稠度和凝固性的增高也是不容忽视的重要因素，而这种血液的微观变化，很可能早已存在。这种持续增高的血液粘度可使血管内膜表面结构及带电性质改变，细胞表面负电荷下降，一旦受到某种刺激就会引起血管收缩，导致细胞聚集而形成血栓［2］。下肢静脉血栓形成多发生于产后及术后长期卧床病人。发病后血液粘稠度及凝固性均增加，Np，Nb，HCT，VAI，EPT均明显高于正常人，同时Fbg，Bpc升高，PAd，EXT增强，CT缩短，为血栓形成提供了有利条件。血栓形成后损伤血管内膜，导致胶原裸露、血小板易于粘附，并激活某些凝血因子，致使血栓进一步扩大，最终阻塞较大静脉引起血液回流障碍［3］。脉管炎患者的血液粘稠度也较健康人为高，但其程度远低于静脉血栓形成。其血液凝固性指标除Fbg外其它与健康人无显著差异。说明血管壁的病变是其主要病因。血管病变可以改变血流状态，使正常的"轴流"变为"湍流"，从而损伤血小板，使细胞表面负电荷减少，引起血粘度增高。而血粘度增高又会进一步引起红细胞聚集性增强、变形能力下降、血流瘀滞、微循环障碍［4］，导致微血管病变、组织液渗出、肢体肿胀甚至溃烂或坏死，这或许就是下肢血管病久治不愈的原因。降低血液粘度、改善微循环、活血化瘀是治疗血管病的基础［5］。本组病例经过系统治疗后90%血粘度及凝固性得到改善，而且临床症状也随之痊愈或好转。所以检查血粘度及凝固性是判断病变程度及观察疗效的重要指标。第3期功能性消化不良胃动力障碍类型、胃排空与导纳胃动图对比研究 陈文柳，等 【参考文献】 ［1］裴玉昆.周围血管病学［M］.北京:科技出版社,1993.308-331. ［2］胡永发,张 彪,周其全.下肢血管疾病的血液流变性分析与脉络宁的疗效观察［J］.微循环学杂志,1996,6(4):31-32. ［3］吴海霞,郭晓波,张红菊,等.刺五加治疗下肢血管病变的微循环观察［J］.中国微循环,2001,5(1):64-67. ［4］胡永发,张 彪,周其全.下肢血管疾病的趾甲襞微循环观察［J］.中国普通外科杂志,1993,4:208-210. ［5］原焕勇,刘拥军,李国民,等.自拟溶栓丸治疗血栓闭塞性脉管炎甲襞微循环的临床观察［J］.中国微循环,2000,4(2):92-93.
