血液透析与灌流联合在急性中毒抢救中的应用与护理
发表时间：2009-12-16 浏览次数：574次
血液透析与灌流联合在急性中毒抢救中的应用与护理作者：廖丽琼 罗紫霞 黄月燕 作者单位：广东省深圳市宝安区人民医院 【摘要】 目的 为提高急性重症中毒患者的抢救成功率,探讨血液透析联合血液灌流术在抢救重症中毒患者中的治疗效果。方法 对12例急性重症中毒患者采用血液透析联合血液灌流术的护理观察。结果 血液透析联合血液灌流能有效清除体内有毒物质,本组病例全部治愈出院。结论 血液透析联合血液灌流是抢救急性重症中毒的快速而有效的重要治疗方法。 【关键词】 血液灌流 血液透析 中毒抢救 护理观察 血液透析联合血液灌流是治疗某些急性中毒患者最有效的方法之一。血液通过透析器及树脂型灌流器的过程中，通过树脂特异性吸附作用直接清除患者体内的毒物和药物，尤其适用于具有亲脂以疏水性和与蛋白质结合的毒物救治，并纠正毒物引起的水电解质和酸硷平衡失调，挽救患者的生命。我院自2005年1月～2006年12月应用此技术，挽救12例急性中毒的患者，取得良好的效果，现将血液透析与血液灌流联合治疗的方法和护理体会汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例患者中，男7例，女5例，年龄14～61岁，其中急性毒鼠强中毒5例、有机磷中毒5例，安定中毒2例，均采用血液透析(HD)联合血液灌流(HP)进行治疗。 1.2 操作方法 珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型（树脂型）灌流器,Japan DBB-26透析机，F6中空纤维透析器等。将树脂灌流器串连在透析器前。先用5%葡萄糖500ml灌流，然后用1000ml肝素生理盐水（每500ml盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡，再用500ml生理盐水（内加100mg肝素）冲洗至200ml时，将动静脉管路连接闭路循环（200ml/min)，不少于20min，以保证充分肝素化。本组采用直接动静脉穿刺术或经皮深静脉插管法建立血管通路，治疗时间2～4h，血流量150～220ml/min，透析液流量500ml/min。2 结果 本组12例患者经血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗1～2h后，均从昏迷中苏醒，取得良好的效果，12例患者全部治愈出院。3 护理要点 3.1 患者准备 患者平卧于透析床上，昏迷患者固定四肢，防止其躁动。 3.2 血管通道的建立 严格执行无菌操作，直接动静脉穿刺术，选择桡动脉-贵要静脉、足背动脉-大隐静脉。对条件欠佳、血压偏低、周围循环差者，采用经皮深静脉插管法建立临时血管通路，如颈内静脉、股静脉插管，要求穿刺动作快、熟练、准确，为抢救赢得时间。 3.3 全身肝素化 中毒患者往往处于高凝状态，肝素用量比普通透析要高［1］。首次剂量按1.0～2.0mg/kg体重，最大剂量2.5mg/kg体重，静脉给肝素10min后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20min时，一次追加肝素5～8mg(为保证一定的血药浓度，建议不用肝素泵追加)。肝素剂量有时视个体情况而定，凝血时间保证在20～30min之间。 3.4 严密观察 治疗过程中，密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等。注意观察血流量及静脉压、动脉压等各透析参数的变化，并随时调整，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器、透析器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换一只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：1)树脂灌流器肝素化和全身肝素化用量不足。2)血流量不足，在100ml/min以下。3)环境温度低。 3.5 并发症的预防及护理 3.5.1 低血压 有3例患者出现血压下降，烦躁不安、四肢冰凉、脉细弱，若出现低血压，可减少血流速度，给予输血、升压、高渗糖等相应措施，保持血容量稳定［2］。 3.5.2 心力衰竭及肺水肿 2例患者在治疗过程中出现左心衰，给予超滤及迅速有效脱水，强心，使急性左心衰得以控制。 3.5.3 仔细观察 观察穿刺部位有无红肿、出血、渗出。皮肤、口腔粘膜、齿龈等处是否有出血现象并及时处理。 3.5.4 积极预防和控制感染，一旦出现感染，不但影响治疗效果还会使病情恶化危及生命，因此，加强各项基础护理，预防感染是血液灌流术后护理的重点。保持病室的清洁，空气流通，病室每日用紫外线照射2次，每次30min，保持静脉穿刺部位清洁、干燥，如敷料有污染应随时更换。 3.5.5 对于服毒量大,尤其是有机磷中毒者,应在就诊后尽快、尽早、彻底洗胃，并留置胃管，反复多次洗胃，并尽量于服毒后12小时给予联合治疗，于6~8小时开始治疗效果较好［1］。 3.6 结束后的护理 血液透析及灌流结束后，用生理盐水200ml还血，拔出动静脉穿刺针，局部用无菌纱布覆盖，加压包扎，或局部用沙袋压迫6h，防止出血，必要时用与肝素等量的鱼精蛋白中和肝素，使凝血时间正常化。4 讨论 4.1 血液灌流（HP）能清除脂溶性或与蛋白结合的药物或毒物，已广泛应用于临床抢救急性中毒病例并取得很大成功，但它只能清除毒物本身，不能纠正毒物引起的水电解质和酸碱失衡，对合并急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿的危重患者无法进行处理，而血液透析（HD）则能解决以上问题，将HD－HP联合应用于治疗急性重症中毒患者，效果相当明显，它是较直接、有效、快速清除毒物的一种方法。 4.2 血液透析联合血液灌流新技术是使用血液透析机，在常规透析治疗中透析器前串联一个血液灌流器，治疗开始注意进行预充，防止有效循环血量减少引起低血压。该治疗既能迅速清除毒物，减轻毒物对各系统的损害，减少并发症的发生，又能迅速改善内环境，纠正水电解质紊乱，纠正急性左心衰、肾功能衰竭、肺水肿等严重并发症，还能避免单纯HP所致病人因体热丢失而引起的寒战、低血压甚至休克。该法由于HP与HD同时进行，争取了抢救时机，节省治疗时间，降低费用，减少工作量。为临床上抢救急性中毒合并急性肾衰病例提供了安全、可靠的方法。 （致谢：本文承蒙邬明副主任医师指导和帮助,特此致谢。）【参考文献】 ［1］ 刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会［J］.现代中西医结合杂志，2006,15(15):2087-2088 ［2］ 张本立，林长海.透析手册［M］.上海：上海科技普及出版社，1992:223-245 ［3］ 肖金娥，王霞.有机磷农药中毒患者给药方法的临床观察［J］.现代护理,2006,12(7):633-634
