血液透析应用动静脉留置针的护理探讨
发表时间：2009-06-26 浏览次数：751次
作者：王晓慧, 苏学珍，赵玉兰作者单位：广东省南雄市人民医院肾内科，广东 南雄 512400
【摘要】 目的：比较留置针穿刺与中心静脉插管及股静脉插管建立临时血液透析通路的优缺点。方法：24人96次使用了16G留置针直接动静脉穿刺。结果留置针直接穿刺均一次成功，顺利完成血液透析。观察建立动静脉留置针临时血管的成功率、血流量、并发症、清除率、护理等。结果：动静脉留置针与中心静脉插管和股静脉插管无明显差异。结论：动静脉留置针在血液透析中可以代替中心静脉插管和股静脉插管，使用该技术可以明显降低成本。 【关键词】 静脉留置针；血液透析；护 理 Nursing on Artery and Venous Indwelling Needle in Hemodialysis Patients WANG Xiao-hui, SU Xue-zhen, ZHAO Yu-lan The People's Hosptial of Nanxiong City, Guangdong Nanxiong 512400, China Abstract: Objective: To compare the advantage and disadvantage of hemodialysis pathway of indwelling needle by central venous and femoral venous catheters. Method: 16G venous indwelling needle were acpunctured directly in 24 patients for 96 times. All of them underwent hemodialysis successfully with once acpuncture, observed the successful rate of temporary venous indwelling needle, blood voume, complication, eradication rate and nursing. Result: There's no significance difference between artery and venous indwelling needle and central uenous and femoral venous catheters. Conclusion: It can decrease the expernse with artery and verous indwelling needle instead of central venous and femoral venous catheters. Key words: Venous indwelling needle; Hemodialysis; Nursing 在血液透析治疗中，血管通路是血液透析患者的生命线，也是患者赖以生存的新“器官”。建立和维护一个可靠的血管通路是进行血液透析的先决条件。应用静脉留置针直接动静脉穿剌代替中心静脉插管、股静脉插管，具有很大的实用性和新颖性。现将我院2001年6月至2007年9月24例患者96次采用动静脉留置针直穿建立临时血管通路应用情况报告。
1 资料与方法
1.1 对象：24例患者共做动静脉留置针透析96次。男15例，女9例，年龄32～79岁。其中急性肾衰7例，急性中毒11例，急性心衰2例，慢性肾衰4例。
1.2 材料：采用INSYTE型16G动静脉留置针。
1.3 方法：选择16G动静脉留置针，穿刺前先检查并打开留置针，然后将肝素稀释液直接注入留置针座塞内，排尽留置针内的空气。选择表浅动脉于搏动最明显处进针，常规消毒穿刺部位皮肤，消毒范围＞8cm×10cm，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，见回血后压低角度（约5°～15°）再进0.2 cm，左手退出针芯少许，右手将外套管送入血管内，要边退针芯边置入外套管，这样避免了针芯触及血管壁，外套管对针芯有支撑作用，可顺利通过皮肤，提高穿刺成功率［1］。再用一手指压迫套管针针尖部以阻断血流，拔出针芯连接备好的透析管路。透析结束后，接上述方法阻断血流，拆去动脉管路，快速推入稀释肝素盐水或0.9%氯化钠溶液，取留置针座塞将其与套管针后座旋紧后常规固定，再次透析时，只需消毒留置针座塞，将内瘘穿刺针直接由座塞刺入橡胶环即可。
2 结 果
24例共做动静脉留置针血液透析96次，成功率99%。血流量均可达160ml~250ml/min。96次无1例发生感染、血肿、血栓形成等并发症，透析效果满意，毒素清除率均达70%以上。其中14例急诊血液透析患者，无1例因血管穿刺耽误抢救时间，抢救成功率达100%。
3 护理体会
3.1 适应症:因各种原因引起的中毒及急性肾功能衰竭和急性心衰需做急诊血液透析患者；尿毒症造瘘过度期等急性肾衰病人。
3.2 与中心静脉插管和股静脉插管比较
3.2.1 动静脉留置针操作简单，由护士单独操作可完成，不易出现严重并发症。由于套管针可在动脉内保留一段时间，动脉端可反复使用，若有必要静脉端也可使用此法保留动静脉留置管，应用此法留置时间最长达11d［2］，透析次数最多7次。此材料经济、实惠，特别是对经济条件差的农村患者实用，还适用于插管困难、失败、造瘘管成熟期的患者。
3.2.2 中心静脉插管和股静脉插管费用昂贵，一根双腔股静脉导管费用就要600~1000多元不等，另外，中心静脉插管操作比较复杂，只能由医生操作，对术者穿刺水平要求较高，要熟悉其解剖位置，易发生并发症，如血肿、误入动脉、气胸、血胸、纵隔出血、心律失常、臂丛神经损伤等并发症发生率高（42% ~50%），且易发生深静脉血栓和相应血管的狭窄、导管功能障碍［3］。股静脉插管操作也只能由医生操作，导管易折且不易固定，病人活动相对不便。因邻近外阴、肛门穿刺处易发生感染，另外操作时易误穿入股动脉。
3.3 动静脉留置针的宣教、封管方法及护理
3.3.1 做好宣教工作:在置管前，应向病人及家属说明动静脉留置针在血液透析中的应用、目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、如要用静脉端留置针补液时，要注意液体渗漏等并发症。
3.3.2 封管方法:封管液一般为3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2~3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素稀释盐水，浓度为10~100IU/ml，每次用2~5ml；其次为0.9%氯化钠溶液，每次用5~10ml，每隔6~8h重复冲管一次［4］。如有肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，应选择生理盐水。
3.3.3 置管期护理与观察:穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。如用静脉端留置针输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。
4 结 论 动静脉留置针在血液透析中可以代替中心静脉插管和股静脉插管，使用该技术可以明显降低成本。
【参考文献】 ［1］饶庆华.小儿静脉留置针封管效果的观察［J］.中华护理杂志，2000，35（10）：624.
［2］李小燕，刘洋.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.
［3］季大玺.中心静脉留置导管与血液净化血管通路［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11（4）：347-348.
［4］刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）［Ｍ］. 广东科技出版社, 2007.239.
