血清甲状腺过氧化物酶抗体阳性患者致病因素分析

作者：孙宝云 康云平 孔万良    作者单位：杭州市第三人民医院检验科，杭州 31000

【摘要】  目的：观察甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性人群性别、年龄及TPOAb水平与甲状腺疾病（TD）产生的相关性，以指导临床对AITD的诊断和治疗。方法：对用电化学发光检测TPOAb阳性352例患者结合临床表现及甲状腺功能检查分为三组：甲亢组103例、甲减组98例、甲状腺功能正常且无临床表现组151例（以下简称无表现组），健康人群50例为对照组，比较四组人群的TPOAb水平及观察TPOAb阳性各组的年龄、性别及发病比例。结果：甲减组、甲亢组、无表现组与对照组TPOAb水平差异显著（P<0.01）；甲减组、甲亢组与无表现组TPOAb水平差异显著（P<0.05）；甲减组与甲亢组TPOAb水平无显著差异（P>0.05）；TPOAb阳性人群男、女性别比约为1∶4；甲减组平均年龄51.7±14.8岁，甲亢组平均年龄37.4±13.7岁；TPOAb阳性人群中51.7%患甲状腺疾病。结论：性别、年龄、血清TPOAb滴度均与血清甲状腺过氧化物酶抗体阳性患者甲状腺疾病产生有一定的相关性。

【关键词】  甲状腺过氧化物酶抗体 自身免疫性甲状腺疾病 发病因素

　　Analysis on pathogenic factors in serum TPOAb positive patients with thyroid diseases.

　　SUN BaoYun, KANG YunPing, KONG WanLiang.

　　Department of Clinical Laboratory，the 3rd People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009，China［Abstract］  Objective:To study the pathogenesis of thyroid autoantibodies determination in  thyroidism disease.Methods:Autoantibody to thyroidperoxidase(TPOAb) were measured in 352 sera of the cases suffering from thyroid diseases by electrochemiluminescence immunoassay(ECLIA)，50 healthy volunteers were enrolled as control group.Results:The levels of TPOAb in patient group were higher than that in control group（P<0.01）.The ratio of male to female whose serum TpoAb were positive is 1∶4, the average age of persons who suffered from hypothyroidism was 51.7±14.8,who the cases who suffered from hyperthyroidism was 37.4±13.7（P<0.01）.Among the 352 patients,201 suffered from TD(57.1%).Conclusion:It is important to measure thyroid autoantibodies for the treatment  and diagnosis of autoimmune thyroidism diseases（AITD）.

    ［Key words］ Thyroid peroxidase antibody；Autoimmune thyroidism disease；Factors inducting into disease    　　自身免疫性抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroid peroxidase  antibody，TPOAb）甲状腺刺激性抗体(TSAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等对自身免疫性甲状腺疾病（Autoimmune thyroidism disease，AITD）的诊断、疗效观察及转归意义重大，为观察过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性人群TD发病率及性别、年龄、TPOAb水平 与TD的相关性，为临床对TD的诊断和治疗提供更多的科学依据，我科观察了352例TPOAb阳性人群，现报道如下。

　　1  材料与方法

　　1.1  标本来源

　　TPOAb阳性标本来自2003年6月～2006年6月本院门诊及病房TPOAb首次检查阳性者352例（均无心肝肺肾等疾患，男72例，女280例，年龄26～71岁，平均年龄48.5岁），其中甲亢组103例、甲减组98例、甲状腺功能正常且无临床表现组151例（此组患者虽然TPOAb水平比正常人群高，但甲状腺激素水平正常，患者也无异常感觉，可能系自身免疫性疾病早期表现或其他非甲壮腺疾病引起），根据临床表现和实验室检查确诊正常人群50例（标本来自健康体检者，男10例，女40例，年龄25～69岁，平均年龄47.2岁）。

　　1.2  方法

　　TPOAb、甲状腺功能（FT3、FT4、sTSH、T3、T4）均采用电化学发光（ECLIA）法测定，仪器（2010全自动电化学发光分析仪）和试剂均由罗氏公司提供。 标本采集后立即分离血清，如不能及时检测，置-20℃保存，比较4组人群的TPOAb水平及观察TPOAb阳性各组的年龄、性别及发病比例。

　　1.3  统计学处理

　　数据用x±s表示，组间均数比较采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  甲减组、甲亢组、无表现组与对照组TPOAb水平差异显著（P<0.01）；甲减组、甲亢组与无表现组TPOAb水平差异显著（P<0.05）；甲减组与甲亢组TPOAb水平无显著差异（P>0.05），见表1。表1  各组血清甲状腺过氧化物酶抗体平均水平比较（略）

　　2.2  TPOAb阳性人群男、女比例约为1∶4；甲减组平均年龄与甲亢组平均年龄差异显著（P<0.01）；TPOAb阳性人群中51.7%患甲状腺疾病，见表2。表2  甲状腺功能减退组与甲状腺功能亢进组平均年龄比较（略）

　　3　讨论

    TPOAb为甲状腺自身抑制性抗体，当甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，TPO则由被隔绝于甲状腺滤泡细胞腔的边缘即甲状腺细胞顶部向外周血溢漏，刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即TPOAb，该抗体的产生与自身免疫性甲状腺疾病有高度相关性［1］。本文血清TPOAb阳性人群中57.1%罹患TD，证实TPOAb与TD有高度的相关性，部分血清TPOAb阳性患者并无临床表现及甲减组与甲亢组血清TPOAb水平无显著差异，说明在TD发病过程中并非单一TPOAb在起作用，而是复杂的多个自身免疫抗体共同作用的结果［2，3］。甲状腺自身免疫性疾病中，甲状腺功能状态与自身抗体有密切关系，抑制性抗体占优势患者表现为甲减，刺激性抗体占优势则表现为甲亢，如刺激性抗体与抑制性抗体处于平衡状态则患者表现为甲功正常［4，5］。

    血清TPOAb阳性人群中男女性别比1∶4，证实女性比男性易患AITD，此与教科书及国内其他医学同仁研究相一致，甲减组年龄明显高于甲亢组，提示自身免疫功能状况与AITD有一定的相关性，年老体弱者免疫机能下降可能是甲减的诱导因素，单纯依据血清TPOAb的水平来诊断AITD或作为疗效的观察指标及疾病的转归并不科学，应结合甲状腺刺激性抗体(TSAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等自身免疫抗体检测，综合分析才能得出科学的结论。

    性别、年龄、血清TPOAb滴度及血清TPOAb水平持续增高均可对血清TPOAb阳性患者发展为自身免疫性甲状腺疾病产生影响，临床医师在实践过程中应加以重视，在AITD治疗过程中，如甲状腺功能（FT3、FT4、sTSH、T3、T4）已正常，而自身免疫抗体（ TSAb、TGAb、TPOAb、……）中一项或多项仍阳性，则不能掉以轻心，应缓慢降低药量并动态观察抗体水平，对于自身抗体持续滴度增高者必要时加以药物干预，否则易复发甚至加重病情，对于无临床表现的TPOAb阳性者仍应定期观察以防发病。

【参考文献】  　 1 自 耀.甲状腺病学基础与临床 ［M］.北京：科学技术文献出版社,2003:243.

　　2 邵新华，刘树业，张卫民 et al.甲状腺过氧化物酶抗体检测方法的建立及临床应用 ［J］.中华核医学杂志，2003;23(2)：9091.

　　3 蒲 丹，朱本章.过氧化物酶抗体诊断自身免疫甲状腺疾病临床价值的探讨 ［J］.西安医科大学学报，2000;21(5)：433436.

　　4 曹慧玲，鹿 洁，刘 敏 et al.TPOAb检测对自身免疫性甲状腺病诊治的价值 ［J］.放射免疫学杂志，2004;17(3)：203204.

　　5 Tagliabue L，Bestetti A，Dileo C et al. Incidence and function role of antithyroid antibodies in hyperthyroidism ［J］.Radiol Med(torino)，1998；95：188192.