白血病化疗患者的口腔护理疗效观察
发表时间：2009-06-26 浏览次数：778次
作者:白淑侠,黄继玲
作者单位：江苏省邳州市人民医院
【摘要】 目的 研究降低白血病化疗患者的口腔感染率。方法 随机将90例白血病患者分为护理组及对照组各45例，两组均给予化疗，护理组入院后即给予口腔护理，包括每日评估口腔粘膜变化、餐前餐后、晨起及睡前均坚持用漱口液含漱等。对照组常规给予健康宣教及出现口腔感染时给予对症护理。结果 入院时两组均无口腔感染，化疗后，对照组出现口腔感染14例，护理组出现4例，护理组有效率显著优于对照组（P＜0.01)。结论 预防性口腔护理对降低白血病化疗患者口腔感染率有显著效果。
【关键词】 白血病 化疗 感染 口腔护理
白血病是血液系统常见的恶性疾病，主要表现为感染、贫血、出血及白血病细胞浸润，占癌症总发病率的5%［1］。随着现代医学的发展，获得长期生存的患者越来越多，如急性淋巴细胞性白血病应用正规化疗，长期无病生存率可达70%～80%［2］。感染是急性白血病患者最常见的死亡原因之一，口腔是白血病常见感染部位之一，化疗后更易并发口腔炎及口腔溃疡。水和电解质紊乱，低蛋白血症，而导致败血症，故加强口腔护理，积极防治口腔感染极为重要。
1 资料及方法
1.1 一般资料 白血病化疗患者共90例，为2004年2月至2006年10月我院收治急性白血病化疗病人，其中男50例，女40例，年龄在14～70岁，平均年龄35岁，均为急性白血病，其中M1型12例，M2型20例，M3型36例，M4型8例，M5型14例。将上述病例随机分为两组，护理组45例，对照组45例，两组性别、年龄、病种、病情、治疗方法比较，差异均无显著性。
1.2 方法 护理组病人入院后即给予口腔护理，直到病人外周血白细胞恢复到2×109/L以上。对照组病人常规给予健康指导及出现口腔感染症状后对症护理。
1.3 口腔护理措施
1.3.1 自病人入院之日起每日评估其口腔情况，注意口腔粘膜及牙龈色泽、温湿度、有无糜烂及感染，进行有针对性的处理、宣教。
1.3.2 有效刷牙 牙刷宜小且软毛，口腔有血泡及溃疡者，以棉签擦洗。牙刷使用前用开水洗烫，刷牙动作要轻，以免碰伤牙龈，要纵向彻底清刷，顾及牙齿各面。
1.3.3 化疗前去除口腔病灶以尽可能减少携带的致病菌，戒烟。义齿每餐后取下用牙刷清洗干净后再装上，睡前取下清洗后放冷开水中浸泡。
1.3.4 每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液含漱，注意漱口液选择及漱口要领：根据口腔pH值选择漱口液，如pH值偏碱性时应选择2%的硼酸液，偏酸时选择2%的碳酸氢钠液，中性者选择生理盐水。对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口。漱口方法：晨起、睡前及进餐前后含漱5～10分钟，充分鼓动嘴巴，用舌在齿、颊、腭面搅动，反复冲击，抬高舌尖并使头稍后仰，使漱口液接触到口腔各个部位，待不能耐受时将漱口液吐净，已有感染者要增加漱口次数。
1.3.5 改善营养状况 白血病患者新陈代谢亢进，更需要提供高热量、高蛋白、富有营养及维生素且易消化的饮食。评估患者的营养状况和饮食需要，应考虑患者的咀嚼、吞咽能力，胃肠功能、营养问题和潜在的并发症，选择食物及进食方式。避免油炸、坚硬、粗糙、带骨、带刺及咀嚼费力的食物。水果应切片或刨屑食，齿龈出血时予温凉流质饮食。当口腔出血或溃疡进食困难时，并要根据病情为患者提供合适的饮食方式，以确保摄入足够的营养，增强体力及机体免疫功能。
1.3.6 对口腔出血的护理 齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。肾上腺素稀释液、云南白药对口腔出血均有效。口腔粘膜及舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。
1.3.7 对口腔肿胀的护理 用生理盐水10ｍｌ加庆大霉素8万U行口腔喷雾，每日两次，口含西瓜霜含片，可达消炎作用。
1.3.8 感染者，除用漱口液含漱外，每日做口腔护理两次，并在感染部位吹敷锡类散，霉菌感染者，予以2%碳酸氢钠漱口后再用制霉菌素甘油含漱。口臭者，常示厌氧菌感染，可予0.2%的灭滴灵漱口。口腔有血迹者或出血者予3%双氧水漱口。口唇干裂者外涂甘油或液体石蜡油。若双鼻孔填塞而张口呼吸者，除多饮水外，予一层湿纱布覆盖于上下唇间，以防口腔粘膜干燥。重度感染者，除增加含漱次数外，口腔护理应每日4次，并在漱口和口腔护理后局部涂西米替丁注射液，或吹敷锡类散。涂药之前一定要注意去除表面覆盖物，否则影响效果。
2 结果 发生感染情况两组病人口腔感染情况比较（见表1）。
表1 两组病人口腔感染发生率（略）
注：χ2=6.94，P<0.01。
3 讨论
3.1 口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一。正常人口腔内存在着大量微生物（包括致病的和非致病的），由于健全的免疫机制，加之刷牙、漱口、饮水、进食时引起唾液腺分泌增加，对细菌、真菌起到一定的清除作用，故一般情况下可不引起疾病，但白血病人可因白血病细胞功能异常，无抵御细菌能力、中性粒细胞减少，联合化疗后粒细胞缺乏及免疫功能抑制，粘膜组织因白血病细胞浸润、出血等易成为病原入侵的门户，加之口腔粘膜的被覆鳞状上皮层更新快，易受抗肿瘤药物的影响，一般在化疗后出现组织学改变，口腔粘膜萎缩和脱落，粘膜变得的菲薄，轻微外伤就造成破损，这些都使口腔感染明显增加。
3.2 白血病人合并感染，由于大量广谱抗生素及糖皮质激素的使用，致使体内菌群失调，口腔内正常菌群受到抑制，某些致病菌和真菌异常繁殖，引起口腔溃疡感染。加之某些化疗药物如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，易造成口腔、肠道、肛周粘膜破溃，形成感染创面。
3.3 感染中以口腔感染最常见，由于口腔直接与外界接触，承担着繁重的进食任务，又由于本身特殊的解剖结构，使食物残渣残留，成为细菌繁殖和侵入机体的主要门户［3-4］。加之上述原因，急性白血病患者最易发生口腔感染，一旦处理不当，更易发展为全身感染导致败血症以致死亡。
3.4 从两组病人口腔感染发生率可以看出，口腔感染发生率在白血病中虽然很高，但若重视预防及护理，是可以降低其发生率并减轻感染程度的，恰当的治疗护理也可将其治愈。所以，在白血病患者化疗病人入院时，常规给予口腔护理，使口腔保持清洁，维持正常的功能，使病人舒适，增强抵抗力，也可及时发现异常，对症处理，能有效遏制细菌的侵入和繁殖，不仅使口腔感染率下降，满足了病人的基本生理需要，增强治疗信心，减轻了病人的痛苦和经济负担，缩短了住院天数，减少了医疗费用，降低了死亡率。因此加强口腔护理至关重要。
【参考文献】 ［1］ 陈灏珠.内科学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：570-586
［2］ 张之南，杨天楹，郝玉书.血液病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1020-1021
［3］ 崔振珠，沙琳，张红云.重型再生障碍性贫血并发感染的观察与护理62例［J］.实用护理杂志，2003，19；14-15
［4］ 孙晓红，张香琴，秦晶.化疗致腹泻病人的护理［J］.实用护理杂志，2002，18（4）：51.
