宁夏儿童三种血液疾病环境危险因素病例-对照研究

作者：李正直   

作者单位：宁夏医学院公共卫生学院，银川 750004

【摘要】  目的 探讨儿童白血病、淋巴瘤(ML)、再生障碍性贫血(AA)三种血液疾病的环境危险因素。方法 采用1∶2配对的病例-对照流行病学研究设计，选择由宁夏医学院附属医院儿科确诊的儿童白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血患者51例；同时选择该院与病例同期住院非血液病患儿99例，通过问卷调查的方法收集两组人群的一般社会人口学特征、既往病史、儿童母亲孕期有害物质接触史、室内外环境状况及家族史等信息。对资料进行单因素与多因素条件Logistic回归分析。结果 家中养宠物可增加患三种血液疾病的危险性(P＜0.10，OR＝2.21)；有既往感染史的儿童患三种疾病比例高于对照组(P＜0.10，OR＝2.44)；居室地面装修材料为放射性材料患三种疾病的危险性高于对照组(P＜0.05，OR＝3.99)；居室装修后在60d以内入住患白血病的危险性增加(P＜0.05，OR＝16.2)。结论 家中养宠物、有既往感染史、居室装修是儿童白血病、ML、AA三种血液疾病发生的共同危险因素。

【关键词】  白血病 淋巴瘤 再生障碍性贫血 环境危险因素 病例-对照研究 儿童 宁夏

　　A CaseControl Study on Environmental Risk Factors of Three Childhood Diseases on Hemopathy

　　(The School of Public Health, Ningxia Med. Coll., Yinchuan 750004)

　　Abstract: Objective  To explore the environmental risk factors on leukemia, aplastic anemia(AA)  and lymphoma of childhood. Methods  Using 1∶2 matched casecontrol study design, 51 patients with leukemia, AA and lymphoma and 102 controls without above diseases selected from the Affiliated Hosptial of Ningxia Medical college were investigated. Information was obtained by questionnaires, which included the general social demographic characteristics, disease history, the history of exposure to the harmful materials during the child's mother pregnancy, indoor and outdoor environmental situation and history of the families. Results  The pets in family was more likely to cause the three diseases（P＜0.10，OR＝2.21）.The results also showed that the proportion of the history on infection in cases was higher than that in controls （P＜0.10，OR＝2.44）.The statistical significant correlation between the fitment materials emitting radioactivity compounds of the living room floor and the childhood disease of hemopathy and hemopoietic was found. Moving in the fitment house in less than 60 days after fitment was the risk factor of the three diseases（P＜0.05，OR＝16.2）. Conclusion  The findings suggested that the pets in family, the history on infection and the home house fitment might be the common risk factors of the three diseases.

　　Key words: leukemia; lymphoma; aplastic anemia; environmental risk factors; casecontrol study; childhood;Ningxia

　　白血病、淋巴瘤(ML)、再生障碍性贫血(AA)是现今威胁儿童较为严重的血液疾病，国内外先后对其危险因素进行了研究,主要集中在药物、病毒感染、电离辐射的接触等,但目前病因尚不确定。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，新的环境污染也随之出现并威胁儿童的健康，特别是室内环境污染对儿童健康带来的危害越来越引起人们的关注。为此我们在宁夏地区采用1∶2配比的病例对照研究方法对这三种疾病的危险因素进行了研究。

1  对象与方法

　　1.1  调查对象

    于2005年2月～2006年12月对宁夏医学院附属医院儿科确诊的51例白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血患儿对其父母进行问卷调查，其中急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病6例，再生障碍性贫血10例，非何杰金氏淋巴瘤8例。年龄均＜15岁。根据病例的一般情况，随机选择同一医院与病例同期住院经确诊的非血液疾病的患儿共99例为对照，按照与病例同性别、年龄(相差＜2岁)、同一居住地进行1∶2匹配。

　　1.2  调查方法及内容

    病例和对照采用统一的流行病学问卷调查表，由经过严格培训的调查员面对面地直接询问研究对象并填写问卷的调查方式(主要由儿童的家长回答)，并由调查负责人审核调查质量。调查内容包括儿童的一般情况、既往病史、药物服用史、有害物质接触史、儿童母亲孕期及哺乳期有害物质接触史、父母亲职业暴露史及吸烟史、儿童住所室内外环境状况和家族史等。主要影响因素及其赋值见表1。

　　1.3  统计学方法

    用Epi-data 3.0软件建立数据库进行数据的双录入与数据管理，应用条件Logistic回归模型(SAS 6.2统计软件)进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。

　　2  结果

　　2.1  调查对象的基本情况

    共调查病例51例，对照99例；其中病例组男35例，女16例，平均年龄为(7.73±3.62)岁；对照组男67例，女32例，平均年龄为(7.62±3.50)岁，两组人口学基本特征差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

　　2.2  单因素条件Logistic回归分析

    采用单因素条件Logistic回归分析环境危险因素与儿童三种疾病的关系，结果显示在α=0.10水平上有12个因素有统计学意义。结果见表3。

　　2.3  多因素条件Logistic回归分析

    将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示在控制了混杂因素后有4个因素进入了Logistic回归模型(后退法backward，SLE=0.10，SLS=0.15)。见表4。表1  主要影响因素及其赋值（略）注：患儿既往感染病史主要包括感冒、气管炎、肺炎等呼吸系统感染史。居室含有VOCS的装修材料包括地板革、壁纸、壁布、复合地板、地毯、地板漆等。放射性装修材料包括花岗岩、大理石、瓷砖等。家中养宠物是主要指养狗和猫。住房周围有放射源指住所周围500 m以内有电视发射塔或高压变电站。家族史指如果父亲、母亲、亲兄弟姐妹中任何一项有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血中任何一种就为有家族史。表2  病例组与对照组人口学基本特征（略）表3  各危险因素的单因素条件Logistic回归分析（略）表4  各危险因素的多因素条件Logistic回归分析（略）

　　3  讨论

    白血病、淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤，致死率高，治疗困难，再生障碍性贫血也是较为严重的血液及造血系统疾病，三者都严重威胁儿童健康，因此积极寻找其危险因素特别是环境危险因素，从而为相关部门对儿童三种疾病的防治进行决策提供依据和建议。

    有研究表明上呼吸道感染频繁、有慢性炎症病史是恶性淋巴瘤的危险因素，且程度越重危险性越大，OR值为1.79［1］，儿童在确诊白血病前1年内有感冒史与白血病发生的危险性相关［2］,本研究单因素与多因素分析结果都表明有既往感染病史的患儿患白血病、再障、淋巴瘤的危险性是对照组2.44倍，这与以往研究结果一致，也支持感染与白血病、淋巴瘤和再障的发生有关。

    装修时室内各种挥发性有机物(VOCS)的浓度最高，装修后随着时间的延长，VOCS浓度随之下降，30 d后苯及其同系物的浓度降至装修前的水平［3］。室内装修以后，苯系物浓度变化特征是室内装修年限越短，苯系物浓度越高，其中苯的浓度在装修后1周内最高，均值为0.534 mg/m3，以后逐渐降低［4］。张娟等［5］研究显示，装修后入住间隔时间太短可能是白血病的危险因素，随着间隔时间的增加，白血病发生的可能性减少。本次研究发现，装修后立即入住的患儿比装修60 d以后入住的儿童患白血病的危险高 16.96倍(P＜0.05)，结果提示，由于室内装修后短时间内苯系物及其它VOCS浓度比装修60 d以后相比相对较高，儿童如果过多的暴露在这类污染空气中，则会增加患这三种血液及造血系统疾病的危险性。

1  对象与方法

　　1.1  调查对象

    于2005年2月～2006年12月对宁夏医学院附属医院儿科确诊的51例白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血患儿对其父母进行问卷调查，其中急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病6例，再生障碍性贫血10例，非何杰金氏淋巴瘤8例。年龄均＜15岁。根据病例的一般情况，随机选择同一医院与病例同期住院经确诊的非血液疾病的患儿共99例为对照，按照与病例同性别、年龄(相差＜2岁)、同一居住地进行1∶2匹配。

　　1.2  调查方法及内容

    病例和对照采用统一的流行病学问卷调查表，由经过严格培训的调查员面对面地直接询问研究对象并填写问卷的调查方式(主要由儿童的家长回答)，并由调查负责人审核调查质量。调查内容包括儿童的一般情况、既往病史、药物服用史、有害物质接触史、儿童母亲孕期及哺乳期有害物质接触史、父母亲职业暴露史及吸烟史、儿童住所室内外环境状况和家族史等。主要影响因素及其赋值见表1。

　　1.3  统计学方法

    用Epi-data 3.0软件建立数据库进行数据的双录入与数据管理，应用条件Logistic回归模型(SAS 6.2统计软件)进行单因素和多因素条件Logistic回归分析。

　　2  结果

　　2.1  调查对象的基本情况

    共调查病例51例，对照99例；其中病例组男35例，女16例，平均年龄为(7.73±3.62)岁；对照组男67例，女32例，平均年龄为(7.62±3.50)岁，两组人口学基本特征差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

　　2.2  单因素条件Logistic回归分析

    采用单因素条件Logistic回归分析环境危险因素与儿童三种疾病的关系，结果显示在α=0.10水平上有12个因素有统计学意义。结果见表3。

　　2.3  多因素条件Logistic回归分析

    将单因素分析有统计学意义的因素进行多因素条件Logistic回归分析，结果显示在控制了混杂因素后有4个因素进入了Logistic回归模型(后退法backward，SLE=0.10，SLS=0.15)。见表4。表1  主要影响因素及其赋值（略）注：患儿既往感染病史主要包括感冒、气管炎、肺炎等呼吸系统感染史。居室含有VOCS的装修材料包括地板革、壁纸、壁布、复合地板、地毯、地板漆等。放射性装修材料包括花岗岩、大理石、瓷砖等。家中养宠物是主要指养狗和猫。住房周围有放射源指住所周围500 m以内有电视发射塔或高压变电站。家族史指如果父亲、母亲、亲兄弟姐妹中任何一项有白血病、淋巴瘤、再生障碍性贫血中任何一种就为有家族史。表2  病例组与对照组人口学基本特征（略）表3  各危险因素的单因素条件Logistic回归分析（略）表4  各危险因素的多因素条件Logistic回归分析（略）

　　3  讨论

    白血病、淋巴瘤是儿童常见的恶性肿瘤，致死率高，治疗困难，再生障碍性贫血也是较为严重的血液及造血系统疾病，三者都严重威胁儿童健康，因此积极寻找其危险因素特别是环境危险因素，从而为相关部门对儿童三种疾病的防治进行决策提供依据和建议。

    有研究表明上呼吸道感染频繁、有慢性炎症病史是恶性淋巴瘤的危险因素，且程度越重危险性越大，OR值为1.79［1］，儿童在确诊白血病前1年内有感冒史与白血病发生的危险性相关［2］,本研究单因素与多因素分析结果都表明有既往感染病史的患儿患白血病、再障、淋巴瘤的危险性是对照组2.44倍，这与以往研究结果一致，也支持感染与白血病、淋巴瘤和再障的发生有关。

    装修时室内各种挥发性有机物(VOCS)的浓度最高，装修后随着时间的延长，VOCS浓度随之下降，30 d后苯及其同系物的浓度降至装修前的水平［3］。室内装修以后，苯系物浓度变化特征是室内装修年限越短，苯系物浓度越高，其中苯的浓度在装修后1周内最高，均值为0.534 mg/m3，以后逐渐降低［4］。张娟等［5］研究显示，装修后入住间隔时间太短可能是白血病的危险因素，随着间隔时间的增加，白血病发生的可能性减少。本次研究发现，装修后立即入住的患儿比装修60 d以后入住的儿童患白血病的危险高 16.96倍(P＜0.05)，结果提示，由于室内装修后短时间内苯系物及其它VOCS浓度比装修60 d以后相比相对较高，儿童如果过多的暴露在这类污染空气中，则会增加患这三种血液及造血系统疾病的危险性。