原发性骨髓纤维化中西医结合治疗临床观察
发表时间：2010-08-09 浏览次数：423次
作者：赵峻峰 作者单位：河北北方学院附属第一医院血液科，河北 张家口 075000
【关键词】 原发性骨髓纤维化
原发性骨髓纤维化是骨髓中的原始间叶组织的慢性恶性增生性疾病，是血液系统疾病的难治病症之一，病理改变为骨髓中网状细胞增生，胶原纤维增生，骨髓腔狭窄伴髓外造血，病理分：早、中、晚三期，临床分急、慢性，慢性多见，骨髓造血功能完全被抑制。近年来，其治疗无明显进展且疗效差。我科自1995.9～2003.4，采用中西医结合治疗对照常规治疗方法，进行临床观察，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1995.9～2004.4，本院住院及门诊确诊病例39例，经血常规、临床表现、骨髓穿刺、骨髓活检术等确诊，各期均有，以中、晚期为主。男性28例，女性11例，年龄38～65岁之间，治疗前症状、体征：患者均有不同程度贫血、出血倾向，脾大(最大至脐下二横指)，5例无脾大，2例白细胞低、发热。实验室检查：HGB4.8～9.0G/L,WBC1.5～10.1×109/L,PLC20～210×109/L,网织红细胞计数：0.1%～1.5%，可见幼稚细胞及泪滴形红细胞或骨穿时骨质坚硬、多部位干抽，活检术可见不同程度纤维化，以上病例分为二组。
1.2 治疗方法 一组19例患者，男性11例、女性8例，其中慢性18例，急性1例，予常规促进骨髓细胞生长，抑制其纤维化及对症、支持治疗。具体如下：康力龙2mg、一日三次，叶酸5mg、一日三次，维生素B6 20mg、一日三次，利血生20mg、一日三次，促红细胞生成素2000IU、皮下注射、每周三次，合并溶贫加用激素、强的松每日20～40mg，酌情减量。以上连续治疗三个月，其间可采用输成份血、全血、抗生素、保肝等支持治疗。每周监测血常规、肝功能、网织红计数，三月后复查骨穿，观察临床疗效。
另一组20例患者，男性14例，女性6例，其中急性2例，除上述常规治疗外，采用参芪仙补汤会五子饮方剂治疗：人参6g、黄芪24g、补骨脂24g、仙鹤草24g、青蒿12g、菟丝子15g、金樱子15g、枸杞子12g、覆盆子15g、二地各24g、首乌15g、天门冬15g，以上加减分二次煎服，连服2～4周不等，监测指标同上。
1.3 疗效评定 临床症状减轻或消失，贫血减轻、脾增大不迅速，肝功能正常，近三个月无输血史维持正常工作、学习。
血常规、网织红细胞上升，或在正常范围内;血色素上升、白细胞、血小板不再下降，或有上升至正常范围内。
骨髓像：造血功能有所恢复，幼稚细胞、泪滴形红细胞少见。
2 结果
中西医结合治疗组20例中，2例急性骨髓纤维化中1例因病情较重，经治疗4周后，无效、死亡出院。有2例骨髓纤维化年龄偏大68～70岁，治疗效果差，需间断输血治疗，血象、尤其红细胞不稳定。其余经治疗4周症状好转或消失，2～3月后达上述标准，好转率85%。
常规治疗组19例仅9例经治疗达上述标准，死亡1例，余8例效果不佳，需输血维持治疗，骨髓不能恢复造血。1例转化为急性白血病，好转率45%，两者相比，P<0.05,有差异。
3 讨论
骨髓纤维化是一种慢性恶性增生性疾病，临床类型多，治疗效果差，少数可转化为白血病，目前缺乏能阻止骨髓纤维进展的有效措施，近年来治疗进展不大。常规治疗组即是近几年来对骨髓纤维化的西医学治疗，一般认为雄激素及其衍生物可刺激红细胞生成，有争议的治疗为脾切除，此外可根据不同阶段治疗。随着病情进展，由于骨髓胶原纤维增生严重，治疗更加困难。中位生存期为2～5年，治疗疗程长、疗效差。随着祖国医学的发展，在各个领域取得了成果，根据中医辩证的思想予益气养血，温补肾阳、滋肾阴，活血化瘀等治疗原则予参芪仙补汤会五子饮方剂治疗，据以上临床观察，中西医结合治疗后骨髓造血功能恢复较快，缓解率较高，明显好于常规治疗组，抑制骨髓纤维化。因此值得进一步探讨。
【参考文献】
1 张之南.血液学诊断及疗效标准[M].第二版.北京:科学出版社,1998
