蛋白质膳食管理对腹膜透析病人血浆蛋白的影响

作者：黄秋影，潘长玲，张慧茹，曾伟娴，曾菊兰，钟伟强，蔡迅， 江海东作者单位：广东省惠州市中心人民医院肾内科, 广东 惠州 516001 【摘要】  目的：探讨蛋白质膳食管理对腹膜透析病人血浆蛋白的影响。方法：随机抽取在我院进行腹膜透析的社保病人40例，并将其随机分为实验组和对照组，实验组除进行口头宣教外，还根据病人体重、饮食习惯，制定具体的蛋白质摄入方案；对照组则只进行口头宣教。实施管理后每月复查血浆蛋白。结果：实施蛋白质膳食管理10个月后，实验组第1个月和第2个月病人的总蛋白值和白蛋白值与管理前相比较没有统计学意义（P＞0.05），从第3个月起病人的总蛋白值和白蛋白值与管理前相比较有统计学意义（P＜0.05），而其球蛋白值在管理前后的差异均没有统计学意义（P＞0.05）；对照组病人的总蛋白值、白蛋白值和球蛋白值在管理前后的差异均没有统计学意义（P＞0.05）。结论：对腹膜透析病人实行长期的蛋白质膳食管理可有效提高病人的血浆蛋白。 【关键词】  腹膜透析；蛋白质膳食管理；血浆蛋白　　Study the Influcence of Protein Diet on Patients with CAPD　　HUANG Qiu-ying,  PAN Chang-ling,  ZHANG Hui-ru,  et al　　The Central People's Hospital of Huizhou, Guangdong Huizhou 516001, China    Abstract: Objective: To study the controlling protein diet on patients with CAPD.Method:40 cases patients with social-security were drawoff. They were divided into experiment group and control group. The intake plan of protein diet were made according to the patient's weight and dietary customary except the education orally in experiment group. while, In control group. The education orally were took only. And then determined the plasma protein monthly after controlling. Result: There's no satistically significance in total protein and albumin (P>0.05) in the first and second month after 10 months protein diet controlling, comparing with before controlling in experiment group, on the contrary, there's difference in the third month (P<0.05). There's no difference in globulin before and after controlling (P>0.05).In control group there's no statiscally difference in total protein, albumin and globulin comparing before and after controlling (P>0.05). Conclusion: It can improve the level of plasma protein of patients with CAPD after the long-term protein diet controlling.    Key words:  CAPD;  Protein diet controlling;  Plasma protein    尽管不卧床持续性腹膜透析（CAPD）病人的营养问题已日益受到重视，但不少病人仍会出现营养不良，特别是蛋白质摄入不足问题尤为显著而且程度甚为严重，已成为影响透析质量的重要因素。众所周知，腹透病人每天从透析液中丢失5~10g蛋白质，腹膜炎时，蛋白质丢失量增加0.5~1倍。如果摄入不足，极易出现低蛋白血症，引起营养不良；摄入过多，增加堵管和腹腔感染的可能性，且加重残肾的负担。据文献报道，腹膜透析病人营养不良的发生率高达52.9%［1］。因此，为病人制定合理的、科学的、个体化的蛋白质膳食管理对腹膜透析病人的意义是不言而喻的。　　1  对象与方法　　1.1  对象:首先以自愿为原则，随机抽取在我院行CAPD的社保病人40例，年龄28~60岁，腹透时间1~8年，初中至大学文化，近1月无腹膜炎，无严重心衰、无消化道疾病及恶性肿瘤，所有病人均使用美国百特公司生产的乳酸盐透析液，双联系统管路1.2  方  法

　　1.2.1  实验组:患者早餐前称体重（毛重），将所称的毛重减去夜间留腹的透析液重量即为病人实际体重，根据病人的体重算出每天蛋白质的需要量〔蛋白质1.2~1.3g／（㎏.d）〕［2］，然后根据病人的饮食习惯选好种类、做好搭配，制成卡片发给病人，并且每天了解病人的进食情况。假如病人体重50㎏，每天就需要摄入蛋白质60~65 g。即d1 200~250ml牛奶、1个鸡蛋、鱼和瘦肉各100 g；d2牛奶200~250ml、2个鸡蛋、鸡肉100 g、羊肉50 g；d3牛奶200~250ml，牛肉100 g、鱼肉200 g；d4牛奶200~250ml，鸡蛋1个，瘦肉100 g，鸡肉100~150 g……以此类推，循环使用。    　　　　发一张常用食品（100g）中蛋白质含量（g）表［3］给病人。如猪肉13.2~20.3 g，大米7.4 g，牛肉18.1 g，面粉11.0 g，鸡肉21.5 g，大豆39.2 g，鲤鱼17.6 g，红薯1.3 g，鸡蛋12.8 g，大白菜1.3 g，牛奶3.0 g，花生25.8 g等。让病人学会计算每天蛋白质的需要量，强调必须优质蛋白，即动物蛋白（鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等），让病人懂得优质蛋白的重要性且每天优质蛋白的比例必须占2／3［4］以上，鼓励少食多餐。

　　1.2.2  对照组:按现在的教育方式进行口头教育，强调多食肉（鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等），少食豆类食品。讲述多食肉的重要性。

　　1.2.3  血浆蛋白测定:实施后每组病人每月采血测定血浆蛋白浓度，并将化验结果记录造册。

　　1.2.4  统计学处理：采用方差分析法、多重比较法、t检验法。

　　2  结  果

　　2.1  经统计分析，实验组与对照组管理前后的总蛋白值、白蛋白值、球蛋白值见表1。

　　2.2  实验组与对照组管理1~10个月后医疗费用发生情况：实验组1~10个月医疗费用平均为52387.94元，对照组为65887.45元，实验组较对照组平均低13499.51元。实验组输注血浆的有3人次，共1200ml；对照组输注血浆的有14人次共5600 ml，输注白蛋白及免疫球蛋白的有11人次。

　　2.3  实验组与对照组管理1~10个月后并发症发生情况：实验组有2例并发症（心力衰竭1例，腹膜炎1例）；对照组有5例并发症（心力衰竭1例，腹膜炎2例，肺部感染2例）。表1  实验组与对照组管理前后的总蛋白值、白蛋白值、球蛋白值比较（略）

　　3  讨  论

　　3.1  实验组与对照组管理前相比较总蛋白值、白蛋白值、球蛋白值的差异均无统计学意义表明两组没有差异有可比性。

　　3.2  实验组管理3~10个月后总蛋白值、白蛋白值的差异有统计学意义表明腹膜透析病人摄入高蛋白饮食，尤期是优质蛋白的摄入，其高生物价和氨基酸配比最接近人体需要的蛋白质［5］，有利于人体消化吸收，它不但可减少体内蛋白质的分解代谢，同时又为肝脏合成蛋白提供了原料。管理1~2个月后总蛋白值、白蛋白值的差异无统计学意义说明膳食管理时间短也达不到良好的效果。只有对腹膜透析病人实行长期的蛋白质膳食管理才能有效地提高病人的血浆蛋白。

　　3.3  从实验组与对照组膳食管理10个月后的平均医疗费用和并发症来看，发生腹膜炎、肺部感染与腹透病人营养不良，特别是低蛋白血症有关。积极地改善腹透病人的营养状态，也是预防腹膜炎、肺部感染发生的措施之一［6］。个体化蛋白质膳食管理可提高病人的血浆蛋白浓度，提高病人的抗病能力，避免低蛋白血症的发生，从而减少输注血浆、白蛋白、免疫球蛋白的次数。

　　3.4  每天少食多餐，减少了大量进食引起的饱腹感，有利于增加食物的摄入［7］。

　　3.5  在随访中得知，实验组病人恶心呕吐明显下降，治疗依从性明显提高，可能与营养状况得到改善有关。

　　3.6  本研究发现腹膜透病人对营养知识相当缺乏，反映以往对腹透病人饮食指导不够深入。通过个体化蛋白质膳食管理，让病人增长了营养知识，懂得吃什么，怎么吃，避免盲目进食。得到了病陪人的一致好评。

【参考文献】  　　［1］袁宝进，牧素玲.膳食管理对腹膜透析患者的影响［Ｊ］.西北国防医学杂志，2001，22（2）：149.

　　［2］叶任高.中西医结合肾脏病学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社.2003.707.

　　［3］洪安堤.营养与膳食指导［Ｍ］.北京：人民卫生出版社.2003.156-164.

　　［4］俞梅花，朱桂琦.个体化食谱对腹膜透析病人营养状况的影响［Ｊ］.护士进修杂志，2005，8（20）：725.

　　［5］董杰，王海燕，汪涛.腹膜透析病人的蛋白质摄入分析［J］.营养学报，2003，25（4）：429.

　　［6］叶任高.中西医结合肾脏病学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社.2003.700.

　　［7］袁伟杰，叶志斌，金志敏.肾脏病营养治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2003.338.