流行性出血热36例临床分析
发表时间：2009-06-26 浏览次数：749次
作者:张奕威,林志滔,苏月南
【摘要】 目的：分析深圳地区流行性出血热( EHF) 的临床特征，为临床提供指导。方法：对36 例EHF 患者的临床资料进行回顾性分析。结果：(1) 临床表现为多脏器功能损害，且以肝、肾、血液系统同时受损为主。(2) 患者具有典型临床经过比例较低( 27.8%)，以不典型病例为主(72.2%)。ELISA法检测EHF IgM、IgG特异性抗体检测阳性率低（27.8%）。(3) 本病常年散发, 男性中青年民工多发，患者均有直接或间接鼠类接触史。结论：深圳地区EHF以市郊发病为主, 临床表现复杂，病情较重，病死率较高；基层医生应加强对本病的认识，争取早诊断、早治疗，降低病死率。
【关键词】 肾综合征性出血热；回顾性研究
流行性出血热(EHF)是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，本病的基本病理变化是全身小血管和毛细血管损伤,加之本病毒的多嗜性［1］,可导致全身多脏器损害,故临床表现错综复杂,常有并发症及不典型病例出现。现将本院近10 a来收治的36例EHF临床资料进行回顾性分析，旨在总结本地区EHF的临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料
19962005 年本院共收治流行性出血热患者36 例, 其中男28 例, 女8 例；年龄22～58岁，平均34岁；24例为暂住外来民工（建筑工人、生产车间工人、食堂工人），6例为农民，4例为野外作业者，2例为旅游爱好者。所有病例符合卫生部1996 年修订的EHF 诊断标准(GBl5996 1995) 。
1.2 主要临床症状及体征（表1）表1 36例EHF患者的主要临床症状和体征（略） 1.3 临床特征
除6 例死亡外, 整个病程中, 呈现典型EHF 病程(即病程中出现三大症状、五期经过) 仅有10例( 27.8%) ，其余均为不典型病例26例(72.2%) 。不典型病例中有明显低血压休克期6例（23.1%），有明显少尿期者10例(38.5 %) , 有明显多尿期者14例(53.8 %)，有发热期、低血压休克期、少尿期重叠出现的有4例（11.1%）。
1. 4 实验室及辅助检查
1.4.1 血常规、尿常规
36例中血小板计数低于正常值32 例(88.9 %)，其中轻度降低10例，中度降低14例，重度降低8例。尿常规标本,27例出现蛋白尿 (75.0%)，其中尿蛋白在(＋～ )15 例， (～ ) 12例；10例出现管型(27.8%) ；有1/3 的病例在尿常规镜检时每高倍视野可见到管型1～3个，WBC 6～ 10个，RBC 20～ 40个。
1.4.2 肝肾功能检查
36例患者中肾功能异常30例（83.3%），肝功能异常者24例（66.7%）。
1.4.3 EHF 抗体检查
36 例病例血清标本,检出EHF 抗体10 例（27.8%）,其中EHF IgM单份血清滴度1∶80以上6例,EHF IgG双份血清滴度4倍升高4例（11.1%）。
1.4.4 心电图检查
26例行心电图检查,15 例( 69.2 %)发现有心电图异常, 其中窦性心动过缓6例(33.3 %) , 窦性心动过速4例（22.2%），房早、室早各2 例，传导阻滞1例。
1.4.5 B 超与胸片检查
肾肿大及肾周水肿28例（77.8%），肝肿大20例(55.6 %) ,脾肿大11 例(30.6 %) , 8例（22.2%）出现腹腔和（或）胸腔积液。胸部X线检查中有10例（27.8%）出现不同程度肺淤血或肺水肿。
1.5 转归
本组36例中，30例临床治愈，无后遗症；死亡6例，病死率为16.7%。1例因院外误诊为上呼吸道感染，大量应用退热药导致严重休克死亡；1例因大量补液,造成急性心力衰竭或肺水肿,导致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)而死亡；2例因并发严重的败血症，多器官功能衰竭死亡；2例因发生急性肾功能衰竭、上消化道出血,最后出现DIC而死亡。
2 讨论
在我国本病主要由黑线姬鼠和褐家鼠为其主要宿主动物和传染源，其传播主要通过与宿主动物或其排泄物(尿、粪)或分泌物(唾液)接触。本组病例流行病学上来看有如下特点：(1) 发病以男性中青年民工为主，多为暂住外来民工和农民、野外作业、旅游爱好者。(2) 无明显的季节性，常年散发，病例主要分布在市郊居住条件较差的地方。(3) 全部病例中，30 例(83.3%)居住或工作环境中可见较多鼠类活动。(4) 典型病例比例较少。
流行性出血热病毒侵入人体后，其机理为［2］：病毒在人体脏器的血管内皮细胞内繁殖，引起细胞肿胀、变性及坏死，并可使感染后的内皮细胞回缩, 细胞间隙形成和通透性增加；破坏毛细血管，激活内（外）源性的凝血系统，引起炎性趋化因子的大量释放，且病毒本身作为启动因子激发机体产生免疫反应。故流行性出血热病毒不仅对肾脏,且对脑及神经系统、肝脏及消化系统等均有明显损伤。而且对任何一种血管丰富的脏器均可有明显损伤，成为“多嗜性”病毒的一个特征。而临床症状成为脏器损伤程度高低和时间先后的表现形式。本组病例存在较多系统、脏器受损的情况：36例中肝、肾、血液同时受损16例（44.4%），肾、血液、心、脑同时受损10例（27.8%），肺、肝、肾、血液同时受损7例（19.4%），肾、血液同时受损3例（8.3%），以肝、肾、血液系统同时受损为主。早期症状多样而无特殊性症状，容易表现为上呼吸道感染、急腹症、肺炎、急性胃肠炎、败血症、感染性休克、伤寒、心血管疾病等。EHF IgM 检测是 EHF的特异性血清学检查，是一项确诊实验。EHF病毒感染机体后，经过潜伏期，于发病后第 4～5 天有91 %患者可检测到抗体 IgM ，符合免疫球蛋白产生的规律时间，但对于早期出血热实验阴性者不能完全排除出血热。本组实验室诊断上的特异性抗体检测阳性率仅为27.8%，明显低于王洪玲等［3］的报道，与曹峰等［4］报道的相类似，分析其阳性率低的原因有：患者往往症状不典型，病情较轻；患者的就诊意识明显加强，治疗及时；有因误诊误治，等到典型症状出现时，才想到检测抗体，此时患者已经病情危重。因此往往只能依靠临床来诊断本病，有待于研究开发敏感性高、特异性强的检测手段和试剂。治疗上以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，注意“三早”（早发现、早休息、早治疗），中晚期以对症支持为主，及时早期治疗临床预后良好，无明显后遗症。
本院为市级医疗单位，许多患者因在基层医疗单位治疗后才转入我院，往往损伤较重，病情严重，病死率为16.7%，比吴迪英［5］报道的7.0%要高。由于本病呈散在发生，基层医生对本病缺乏认识，也不够重视，容易误诊；有的患者辗转多家医院治疗，没有规范化治疗，有的延误了病情，多因并发症死亡。因此，基层医生应加强对本病的认识，争取早诊断、早治疗，降低病死率。
【参考文献】 ［1］彭文伟.传染病学［M］. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005：8892.
［2］陈灏珠. 实用内科学(上册)［M］. 10 版. 北京: 人民卫生出版社, 1997：311 312.
［3］王洪玲，王少春. 200例流行性出血热患者实验室结果分析［J］.中国误诊学杂志，2001，1（7）：1028.
［4］曹峰,孙玲艳,郭茜. 淄博市19972002 年流行性出血热病人的血清学检测结果［J］.职业与健康，2003，19（12 ）：44.
［5］吴迪英.流行性出血热24 例死亡原因分析［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（5）：642
