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《血液病学》

急性白血病40例死亡原因分析

发表时间:2009-06-26  浏览次数:783次

作者:周虹,韩树林,姜丽波,曲延

   【关键词】 急性白血病;死亡原因;染色体

  1 临床资料

  200101/200512住院经过骨穿,细胞形态学,免疫分型(部分病例),染色体检查(部分病例) (MIC分型)确诊患者40(男23,女17)例,年龄3~78(平均27.8)岁. 其中急性淋巴细胞白血病22例,急性非淋巴细胞白血病18例,M1 1例,M2 4例,M3 2例,M4 4例,M5 4例,M6 1例,M7 1例,混合型1例. 确诊后3例1 wk内死亡,均死于颅内出血. 其中急淋1例,急非淋M3 1例,M5 1例. 3例2 wk内死亡,其中1例M5死于颅内出血,2例死于感染,1例M2为手部蜂窝组织炎,1例M4为急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎. 12例1 a内死亡, 其中急淋占8例,急非淋占3例,混合型1例. 患者均死于急性白血病复发后各种并发症,死于脑白2例,死于多脏器衰竭6例,死于肺内感染2例,死于复发后颅内出血1例,混合细胞白血病未缓解,死于消化道出血. 1 a以上死亡22例,其中急淋13例,急非淋9例,死于急性白血病复发多次化疗后多脏器功能衰竭者10例,其中心衰3例. 死于感染者8例,死于出血者4例. 本组病例死于出血者共10例(25%),以颅内出血为主,多为早期死亡. 其次为消化道出血. 感染死亡共12例(30%),以肺内感染为主,其次为蜂窝组织炎及肛周感染. 多脏器功衰竭死亡16例(40%),多为多次化疗造成的肝脏、肾脏、心脏、胰腺功能损害,心力衰竭日益突出,一旦出现顽固性心衰不易纠正,肝脏损害可逆性较大,胰腺损害合并糖尿病者有上升趋势. 死于脑膜白血病,脑疝者2例(5%).

  2 讨论

  急性白血病死亡原因是有变化的. 以往有学者指出急性白血病死亡占第1位的是颅内出血(48.8%)[1],主要是因为血小板减少,导致颅内出血失去抢救机会,但本组病例中颅内出血25%,较以往明显下降,主要原因为浓缩血小板单输使出血的几率大大减少. 粒细胞缺乏、感染是白血病的主要并发症[2]. 在本组病例中仅为30%,由于近几年无菌层流室的普及,感染机会下降;高效抗生素的广泛应用使感染得到了良好的控制;GCSF及GMCSF的早期应用使细胞极低期缩短,白细胞迅速回升,感染较易控制. 再者,临床上应用丙种球蛋白增加机体免疫力,故感染目前控制方法已明显增多,感染死亡率随之下降. 随着化疗剂量及药物种类日益多起来,化疗副作用日益突出,多脏器损害的机会增加. 在化疗时一定要注意保护心脏、肝脏、肾脏、胰腺等脏器,避免过度化疗带来的损害,应科学设计化疗方案,监测心电、肝肾功能、监测血糖,作到预防为主,积极采取措施保护好主要脏器的原则,这样才能保证患者长期存活.

  【参考文献】

  [1]辛碧珍,杨婷,吕联煌,等. 86例急性白血病患者死亡情况分析[J]. 白血病杂志, 2000, 9(5): 279-281.

  [2]孙晓非,刘东耕,甄子俊,等. 短疗程,高强度化疗方案治疗儿童青少年非何杰金氏淋巴瘤的治疗[J]. 中华血液杂志, 2005, 26(10): 581-584.

  齐齐哈尔医学院第二附属医院血液科,黑龙江 齐齐哈尔 161000

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