临床护理路径在永久性心脏起搏器植入术患者围手术期的应用
发表时间：2014-02-20 浏览次数：1001次
永久性心脏起搏器植人术是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,经过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而代替心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流频率有效地搏动,是治疗缓慢性心律失常唯一有效的治疗方法[1],但因其具有一定的创伤性和风险性,患者易产生疑虑,导致其情绪紧张焦虑。而且,植人手术只是其中的一个治疗环节,起搏器植人后的并发症和预后与患者生活的行为方式、相关的防护意识及定期随访密切相关。因此如何做好永久性起搏器植人术患者术前护理干预、术后随访,提高患者的生活质量是摆在我们面前的迫切问题[2]。临床护理路径是针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格的工作顺序,有时间要求的照顾计划。2007年7月-2012年6月河北医科大学第三医院对42例行永久性起搏器植人术患者在住院期间实施了临床护理路径,效果满意,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2O09年1月一2011年10月河北医科大学第三医院心内科行永久性起搏器植人术治疗的84例住院患者,男46例,女38例;年龄43~81(69.1±8.1)岁;病态窦房结综合征38例,房室传导阻滞30例,房颤伴心室长间歇16例;V通道起搏和感知(VVI)36例,双腔(DDD)起搏器48例。根据病种、病变部位、植人起搏器的类型配对分为实验组(42例)和对照组(42组),2组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面比较具有可比性。
1.2 护理方法及健康教育内容 对照组按传统方法进行护理与健康教育,实验组护理运用临床护理路径,参考1987年美国东南外科协会制定的临床路径表的十项内容,借鉴北大三院制定的记录起搏器的勹临床路径”的表格病历,自行设计起搏器的临床护理路径表,内容见表1。实验组人院后即按表1实施临床路径护理,对于路径实施中发生的变异,值班护士要及时、详细的在变异记录单上进行记录,并写人交班记录本中,每天在全科早交班中宣读。患者出院后,责任护士负责收集整理路径记录单和变异记录单。个案管理者在患者出院后认真填写病例个案评价登记表,定期对变异情况进行汇总,写出变异分析报告。对照组的患者采用一般程序进行人院指导、护理评估、健康教育、术前准备、术后护理、出院指导。
1.3 评估指标 以住院时间、住院费用、健康知识掌握情况、患者满意度、并发症作为效果评价指标。
1.4 统计学处理 对于计量资料以均数±标准差(x±s)表示,根据分布情况行t检验、方差分析等;对计数资料以百分数表示,采用卡方检验。所有的数据均输人SPSS13.0统计软件完成统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者并发症及住院时间、住院费用、健康知识掌握情况、治疗满意度比较分别见表2~4。
3 讨论
临床路径是一种医疗模式,是一种类似于流水线作业的医院工作方式。它以加速疾病康复,减少医疗资源的浪费,减少经费支出为宗旨,同时,又能有效地提高工作效率,提高医疗技术水平[9]。临床路径的实施准确、到位,随意性减少,使患者系统全面地接受健康教育和规范护理,满足了患者的健康需求,加强了护患之间的沟通,增加了患者满意度。管理者也可通过临床路径进行全程质量控制,有利于护理质量提高。从表2可见实验组平均住院费用、住院时间均低于对照组,从表3可见实验组患者满意度为100%,高于对照组。
本研究结果显示:临床护理路径有助于降低术后并发症的发生率,提高患者和家属掌握相关知识程度。植人永久性起搏器作为一种有创性治疗,术后可能会发生各种各样的并发症。另外调查研究发现心脏起搏器患者存在一定的心理问题,躯体化、焦虑和抑郁情绪及强迫、恐惧、偏执和精神症状得分高于正常人群[10]。患者术前的心理素质及心理健康情况与术后疗效及预后密切相关。首次接受手术的患者中,95%的患者由于对该项技术缺乏正确的认识,对手术程序、方法、操作者的技术水平等不了解,思想负担重,害怕疼痛及可能发生的并发症,担心术后卧床过久,在床上大小便不习'溃,以及术后护理、饮食问题等,表现为焦虑、紧张、恐惧不安等,不仅直接影响交感神经和副交感神经张力的平衡性,而且过分焦虑时血中儿茶酚胺浓度升高,加重心肌缺氧缺血而加重病情,影响手术和治疗效果,给患者甚至医护人员带来不应有的负担。其中某些并发症是可以通过加强护理来避免的。护士根据每位患者的心理状态、知识结构及引起焦虑的原因,以和蔼的态度、亲切的语言,进行针对性的解释、开导和安慰,术前指导患者深呼吸和放松疗法,可消除恐惧、焦虑心理,帮助患者从不良的心理状态中解脱出来,主动配合,使其在接受手术时处于最佳的心理状态。加强对植入起搏器患者及家属有关起搏器知识的宣传和教育,让患者掌握这些知识,一方面可以减轻患者的心理负担,另一方面可以使患者多了解一些防范和应急措施,可主动预防和减少意外情况的发生。强调术后肢体制动的必要性,注意压迫沙袋的位置和方法,加强无菌操作和应用抗生素预防感染等措施,有效地减少了并发症的发生率,增加了患者的舒适度。
总之,通过对实验组进行临床护理路径干预,在防治并发症、提高相关知识普及率、提高患者满意度、降低住院天数和住院费用等方面取得了良好的效果,患者的满意度大大提高,护理质量得到了提升。临床护理路径干预能够促进专业化的协作配合,确保护理的连续性,降低消费和缩短住院时间,使患者获得最佳医疗照顾。
4 参考文献
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