急诊手术与择期手术在梗阻性结肠癌中的临床效果比较
发表时间：2014-08-11 浏览次数：1014次
结肠癌为消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病与遗传、慢性炎性反应性病变、高脂肪饮食等有关[1]。梗阻性结肠癌为结肠癌常见的并发症，临床报道显示，约10%～30%的结肠癌患者有合并肠梗阻症状[2]。由于梗阻呈进行性发展，就诊时间对手术时机及手术方式的选择有一定影响，治疗及处理不当，往往导致严重后果[3]。为探讨梗阻性结肠癌患者的手术时机、手术方式对梗阻性结肠癌患者的治疗效果，选择2012年1月～2013年12月67例梗阻性结肠癌患者，分别给予急诊手术及择期手术治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择我院收治的67例梗阻性结肠癌患者为研究对象，根据患者病情分为急诊手术组(对照组)与择期手术组(观察组)。观察组47例，对照组20例。观察组男30例，女17 例，年龄45～80岁，平均(65.2±5.1)岁。对照组男12例，女8 例，年龄46～85岁，平均(65.5±5.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现：本组67例患者均可见反复腹痛、腹胀、脓血便或黏液血便、恶心、呕吐等临床症状。查体可见腹部膨胀明显，呈马蹄形，叩诊为鼓音，腹部听诊可闻及气过水声。实验室辅助检查X线片提示结肠积气、积液，可见液平面。
1.3 治疗方法：两组入院时均给予常规对症支持治疗，行禁食、抗炎、纠正水电解质紊乱，纠正贫血及低蛋白血症，胃肠减压等常规治疗。对照组经保守治疗后腹痛腹胀症状仍明显，于入院8～48 h内给予急诊手术。观察组在给予保守治疗后，肠梗阻情况有所缓解，给予电子结肠镜检查、CT检查、钡餐造影等确定肿瘤位置后，行择期手术治疗。
1.4 观察内容：观察两组手术方式，及手术治疗后并发症发生情况。 1.5 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术方式比较：观察组行结肠癌切除Ⅰ期吻合术比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示观察组患者根治率更高。详见表1。
2.2 两组术后并发症发生情况比较：观察组肺部感染、切口感染、吻合口瘘等并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
3 讨论
梗阻性结肠癌为结肠癌晚期的常见表现，以老年患者多见，为导致肠梗阻的主要原因之一[4]。梗阻性结肠癌早期，病情进展缓慢，多缺乏典型症状，不易引起患者重视。一旦有症状出现时，往往为较严重的症状，部分患者因并发肠破裂等严重并发症而危及生命。目前临床认为，治疗梗阻性结肠癌应以手术切除肿瘤为主，通过手术治疗尽可能延长患者的生存时间，改善患者生活质量。但对于适宜的手术时期的选择，是否可提高手术治疗效果，降低并发症发生率尚无定论[5]。结肠癌的手术治疗有治愈性及姑息性切除术。治愈性切除可显著延长患者生存期，改善患者的生活质量，可为后续综合治疗提供更佳机会。梗阻性结肠癌时，患者因肿瘤阻塞肠道，均伴程度不同的营养不良及水、电解质失衡状态，导致患者对手术的耐受性不佳，往往只能接受姑息切除，从而对患者的远期疗效造成影响。择期手术有充足的术前准备，可给予患者营养支持及内环境调整，提高患者的手术耐受力。于手术前解除梗阻，消除肠管的扩张水肿，减低术后并发症发生率。本组研究结果显示，择期手术患者均给予一期治愈性手术切除，术后无吻合口瘘患者，肺部感染及切口感染发生率显著低于急诊手术治疗患者。综上所述，梗阻性结肠癌患者急诊手术治疗术后并发症多，切除不彻底。经保守治疗、充分术前准备后，行治愈性切除术可减少术后并发症的发生率，提高患者远期疗效，值得临床推广应用。
4 参考文献
[1] 杨七玉,张培礼.梗阻性结肠癌行外科急诊手术的临床分析[J]. 中国医药指南,2012,10(5):167.
[2] 周成良,黄建华.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较 [J].求医问药,2012,10(1):191.
[3] 杨光涛.梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术效果比较[J].河北医药,2013,35(15):2303.
[4] 王龙元,李孝生,刘中元,等.急性梗阻性结肠癌51例急诊手术的疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(1):78.
[5] 钟智佳.老年梗阻性结肠癌40例临床治疗分析[J].当代医学,2010,16(36):11.
[收稿日期：2014-05-14 编校：郑英善]
