急性胃肠穿孔的诊治体会
发表时间：2014-06-26 浏览次数：882次
急性胃肠穿孔属于一种较严重急腹症症状，患者通常会表现为突然胃部剧烈疼痛且难以忍受。这种疾病发病时间短且恶化迅速，若没有及时治疗存在引起腹膜炎的可能性，严重者甚至出现生命危险。研究显示，患者在患有胃溃疡时发生急性胃穿孔几率偏高[1]。这一疾病主要是由患者自身生活习惯以及饮食习惯不注意造成，穿孔时会感到上腹部烧灼样疼痛或刀割样疼痛，几分钟后扩散至整个腹部。同时，由于疼痛患者会出现四肢冰冷、气短、出冷汗等情况，承受痛苦程度较重。回顾性分析60例急性胃穿孔患者临床资料，了解在诊断与治疗急性胃穿孔方面的研究结果以及今后改进方向，希望能够为日后诊治提供帮助。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2010年12月～2013年12月60例急性胃肠穿孔患者临床资料，男35例，女25例，年龄24～67岁，平均 42.9岁。临床资料显示，患者胃肠穿孔时为饱腹状态者13例，占 21.67%;为空腹穿孔者32例，占53.33%;腹药穿孔者15例，占 25%。患者来我院就诊时间距离发病时间12 h～2 d，平均34 h。 60例患者中有7例患者来院治疗时已经出现穿孔，52例患者为胃溃疡穿孔，另8例患者为胃癌穿孔，其中5例患者穿孔同时存在出血情况。所有患者中有41例患者存在胃溃疡病史。
1.2 诊断方法：在对急性胃肠穿孔的检查方面，应采用病史调查、观察诊断以及影像学检查三种方式结合进行。病史调查方面，由于胃肠穿孔的产生原因主要在于胃溃疡，溃疡面由于受到某种刺激出现扩大及加深情况造成穿孔。当患者存在胃溃疡病史时，对于疼痛的反应一般已经具有耐受性，因此在溃疡恶化时不会及时就医治疗[2]。因此在诊断时，首先应了解患者病史状况，若有胃溃疡病史需进一步了解切实疼痛程度。询问应包含患者心窝疼痛感、胃部反酸等情况，一些患者的溃疡即使之前已经治愈，在受到刺激情况下同样存在反复发作的可能性[3]。观察诊断方面，急性胃肠穿孔患者主要表现为上腹部剧烈疼痛，并且由于疼痛感难以直立。按压患者上腹部时会表现出明显反跳痛与按压性疼痛，疼痛感会蔓延至全腹。患者通常面色发白，四肢呈冰凉状态，检测下血压偏低。对患者实施腹腔穿刺，穿刺结果呈阳性;X 线检查下能够发现膈下游离气体。轻微按压患者腹部肌肉，可感受到无弹性，这是腹膜刺激征的表现，称之为“板状腹”[4]。影像学诊断方面，采用照片与透视方式检查，可采用立位透视下体位转动方式检查，将膈下游离气体有效显示。这是由于气体会浮游至腹腔高处，这一检查方式有效性更高，在发现气体后应照片。若患者就诊时已经出现无法站立情况，可帮助患者以仰卧侧姿状态投照，此时气体存在于前腹侧壁，观察表现为气层。
1.3 治疗方法：治疗方式上，首先应确定患者为急性胃肠穿孔，之后将广谱抗生素以及甲硝唑药物以静脉滴注方式输送到患者体内。期间需观察患者血容量情况以及是否存在休克可能性。本次研究患者主要采用的手术方法为胃肠修补术，在腹腔镜辅助下进行。首先为患者全身麻醉，让患者呈现仰卧状态、头高脚低。利用气腹针通过第一穿刺点在患者腹部注入适量二氧化碳气体形成一个人工气腹，将气腹压力控制在1.3～1.8 kPa之间。选取患者两边锁骨肋力缘向下5 cm部位，将10 mm静脉留置套管针与5 mm静脉留置套管针置入。主操作孔为剑突向下10 mm部位，置入冲洗吸引器，将患者腹腔中的渗液清理干净，确保手术视野可看见患者穿孔部位[5]。将患者十二指肠球部以及胃窦部分固定，此时可将患者胃肠穿孔部位进行缝合。根据患者胃肠穿孔大小设定合适缝合针数，在缝合完毕后将穿孔部位周边的游离大网膜固定在缝合部位，此时可用浓度为0.09的温氯化钠溶液将患者腹腔清洗干净。清洗对象不仅包含手术中产生的淤血，还应包括腹腔中原有的积液以及食物。冲洗干净后，应使用吸引器将冲洗液吸出。将患者人工气腹中的二氧化碳排空并缝合各操作孔。手术过程中需注意对患者生命体征的观察。由于将二氧化碳注入患者腹腔中，时间过长可能导致患者身体体温下降。另外，由于部分患者是在饱腹状态下手术，应防止患者在术后出现麻药反应引发呕吐，呕吐物堵塞气管造成危险。
2 结果
本次研究的60例患者中，有2例患者由于自身原因延误治疗造成严重穿孔引发感染致死，另58例患者均在手术治疗与护理干预下痊愈。术后患者存在伤口感染4例，占6.67%;另有2例患者发生吻合口瘘，占3.33%。
3 讨论
通常而言，急性胃肠穿孔发作的主要表现在于剧烈腹部疼痛，部分患会由于疼痛出现休克症状。诊治方面，患者在出现穿孔症状时应及时就医，尤其是存在胃溃疡病史的患者，切忌将穿孔症状单纯认为是溃疡反应，一旦延误治疗，穿孔面可能扩大造成生命危险。在胃肠发生穿孔初期，肠道中残留食物以及外翻黏膜可能造成肠管蠕动减缓。在短时间内胃肠内容物不会向外溢出，因此患者没有明显腹膜刺激或腹痛反应。在肠道蠕动速度加快时，疼痛感随之而来。这一阶段也是误诊与漏诊的主要阶段，因此在急性胃肠穿孔的诊断方面需通过病史、诊断以及影像学检查三方面结合进行。治疗方面，穿孔的治疗切记及时，否则延误会造成穿孔面积扩大，患者出现休克的可能性增加。手术中需注意腹腔引流管的放置，且在手术结束前在穿孔部位涂抹一层透明质酸能够防止肠粘连。手术治疗之后，应对患者禁食并采取胃肠减压方式将水电解质纠正。此时应注意营养物质的补给，可采用静脉输液方式。综上所述，在急性胃肠穿孔的诊断与治疗上切记及时，在患者来院就诊时在短时间内判断其病症属于胃溃疡还是胃肠穿孔，若为穿孔应立即安排手术治疗。腹腔镜手术治疗方式目前在我院应用广泛，在穿孔修补方面具有手术时间短、切口小等优点，节约了治疗时间。我院在今后还会加大研究力度，通过更快捷有效的诊断方式与手术治疗策略优化减少因胃肠穿孔导致死亡的几率，提升诊治有效性。
4 参考文献
[ 1 ] 李培增. 7 2 例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[ J ] . 吉林医学,2013,34(25):5209.
[2] 李飞荣,刘洪涛,周建平.急诊急性胃肠穿孔的外科治疗探讨[J]. 中外医疗,2012,33(1):50.
[3] 艾比不拉·马木提.急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J].中国社区医师,2012,18(1):165.
[4] 邱志泽,毛文利,熊大芾.38例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J]. 海南医学,2011,27(1):82.
[5] 高瑞凤,朱 晔.急性胃肠穿孔的超声诊断体会[J].国际医药卫生导报,2010,31(1):48.
[收稿日期：2014-02-15 编校：郑英善]
