盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜检查中的效果观察
发表时间：2014-01-21 浏览次数：606次
上消化道内镜检查是诊断和治疗上消化道疾病极其重要的手段，但内镜检查常因插管引起咽部不适导致患者剧烈恶心不适，进而导致患者对内镜检查有恐惧感从而拒绝接受检查;还有患者因为检查过程中恶心呕吐反应强烈而导致检查不能从容而充分地进行。此外，内镜检查过程中胃腔内视野的清晰度是影响内镜检查效果的最大因素。无痛胃镜可以使患者在麻醉状态下接受检查，痛苦较小，但技术操作相对复杂，检查时间较长，并且可能导致麻醉意外的发生[1-2]。以往的许多上消化道内镜检查前用药如胃镜胶仅有润滑效果，无表面麻醉及祛泡等功效;盐酸利多卡因胶浆及丁卡因胶浆等具有表面麻醉及润滑效果，但胃腔内祛泡效果不佳，往往需要再口服二甲基硅油达到祛泡效果，过程繁琐[3]。达克罗宁胶浆是一种新型的内镜检查前用药，兼备麻醉、润滑及祛泡功效[4]，服用方便，口感较好。我院自2011年开始使用达克罗宁胶浆作为内镜前检查用药，收到了良好的效果，因此将笔者在使用达克罗宁胶浆中总结的经验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年5月～2012年12月于本院接受上消化道检查的患者180例，其中男98例，女82例，年龄20～78岁，平均(45.6±1.3)岁。随机分为达克罗宁胶浆观察组和盐酸利多卡因对照组两组，每组90例，两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。内镜选用日本OLMPUS-260型电子胃镜。
1.2方法：两组患者行内镜治疗前均行同样的常规护理准备，禁食8 h以上，检查前用药均由同一位护师进行，内镜操作均由同一位有经验的高年资医师操作。检查前10～15 min，观察组患者口服盐酸达克罗宁胶浆(商品名：达已苏，扬子江药业集团有限公司生产)10 ml，对照组患者口服盐酸利多卡因胶浆10 ml(江苏济川)，不用其他任何麻醉及镇静药物。
1.3观察指标：胃镜检查过程中，胃镜操作者分别在胃窦、胃体下部、胃体上部以及胃底部进行清晰度分数评估。清晰度分数在1~4的范围之内：①没有黏附性黏液;②有少量的黏液，但是视野不模糊;③大量的黏附性黏液，视野模糊，需要少于30 ml水清理;④很厚的黏附性黏液，视野模糊，需要大于30 ml的水来清理。为了使评分过程中产生的误差减至最低，每例患者的可见度分数均由三位经验丰富的胃镜专家来进行评估，他们对患者术前用药方法并不知情。每个位置的清晰度分值为这三位胃镜专家所作评分的平均值。四个部位的总分值为总体可见度分数，其范围在4~16之间。
术前、术后对患者及检查医师行问卷调查并记录，比较两组插管及麻醉效果。患者耐受好，无明显疼痛、恶心等反应为优，计1分,患者耐受好，无明显疼痛，略有恶心反应为良，计2分;患者耐受尚可，有恶心反应并稍感疼痛为一般，计3分;患者耐受差，有频繁恶心呕吐反应且有疼痛为差，计4分。
对两组内镜检查时间进行记录并比较。
1.4统计学方法：采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃镜清晰度的效果：两组在胃窦、胃体下部、胃体上部、胃底清晰度及总分差异均有统计学意义(P<0.05)。
表1两组患者胃的不同部位的清晰度分值(x±s)
平均值胃窦胃体下部胃体上部胃底总计观察组1.3±0.11.03±0.11.2±0.11.3±0.15.2±0.2对照组1.8±0.12.0±0.12.6±0.12.4±0.18.2±0.4
2.2两组患者的平均耐受性分值、胃镜平均检查时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组皆无不良反应。
表2两组平均耐受性分值和平均检查时间比较(x±s)
组别平均耐受性积分平均检查时间(min)观察组2.13±0.114.55±0.27对照组3.43±0.177.69±0.38
3讨论
上消化道内镜是否能成功而有效地进行，与检查前的准备及用药密切相关。优秀的内镜操作前的辅助用药应满足以下四个方面的要求：①使用剂量较小，口感好，患者易于接收。 ②产品成分不参与人体的反应，无不良反应、不易引发过敏，安全性能高 。③润滑性能好，使器械操作顺利。咽喉部黏膜局部麻醉润滑，对内镜插入顺利十分重要。良好的咽喉部麻醉润滑，可使内镜顺利通过口腔和咽喉部，提高插镜的成功率，并可减轻内镜对咽喉部黏膜的损伤和对咽喉部的刺激引起的恶心、呕吐等不适反应，提高患者的依从性。④祛泡性能强，使窥镜视清晰。空腹状态下，胃内有较多的胃液及附着在胃黏膜上的黏液，注气过程中，胃内会产生较多泡沫，十分影响镜下视野，特别是对上消化道黏膜细小病变的观察，因此，祛除消化道腔内的气泡也十分重要[4]。
本组观察发现，达克罗宁胶浆使用组胃窦、胃体、胃底及总体清晰度明显高于对照组，患者的耐受性明显优于对照组，且内镜操作时间较对照组缩短，其口感易于被患者接受，未发现有不良反应。
盐酸达克罗宁胶浆是扬子江药业独家生产的上消化道内镜术前用药，处方组成包括：盐酸达克罗宁、医用祛泡剂、羟甲基纤维素钠、稀盐酸、甜味剂、食用香精，外观为乳白色黏稠液体。该药同时具有局部麻醉、消泡和润滑的作用[5]。盐酸达克罗宁为一新型局部麻醉药，适用于皮肤和黏膜麻醉。其毒性低于丁卡因等同类麻醉药，中枢影响小，表面麻醉深度强，作用快而持久，突出优点是无过敏反应，安全性高。选用的医用消泡剂为一非离子型表面活性剂。用量少消泡效果好，其亲水性强，易于均匀分散于上消化道黏膜上消除泡沫，使内镜视野清晰[6]。使制剂具有一定黏稠度，在吞咽时能缓慢通过咽喉部及消化道而均匀黏着和涂布于黏膜上发挥麻醉及祛泡作用，因而加入了一定量的羧甲基纤维索钠作为增稠剂，其化学性质稳定，不影响制剂中其他成分的药效。
综上所述，盐酸达克罗宁胶浆集麻醉、润滑、祛泡作用于一体，效果良好，值得临床推广。
4参考文献
[1]罗锦华、苏东兴.无痛胃镜直视下插胃管的临床应用及配合[J].右江医学，2011，39(2)：203.
[2]王亚峰，黄艺文.高血压患者无痛胃镜检查中循环系统变化的临床研究[J].广西医学，2010，32(2)：141.
[3]武育卫，冯霞，彭贵勇，等.二甲硅油散在上消化道内镜检查中的作用[J].中华消化内镜杂志，2009，26(2)：95.
[4]临床研究协作组.盐酸达克罗宁胶浆在上消化道内镜诊疗中麻醉润滑、祛泡效果的多中心、随机、对照研究[J].中华消化内镜杂志，2005，22(6)：402.
[5]郑晓梅，石力夫，王永红，等.盐酸达克罗宁胶(胃镜胶)的研制[J].第二军医大学学报，1993，14(2)：106.
[6]Ju D，Wang X，Xie Y.Dyclonine and alverine citrate enhance the eytotoxic effects of proteasome inhibitor MGl32 Oil breast cancer cells[J].Int J Mol Med，2009，23(2)：205.
[收稿日期：2013-07-08编校：费越/郑英善]
