浅谈肝硬化患者的出院健康指导
发表时间：2012-07-02 浏览次数：591次
作者：李晓菊,董艳 作者单位：新疆伊犁州奎屯医院消化内科，新疆 伊犁 833200
【关键词】 肝硬化;健康指导
肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，临床上有多系统受累，以肝功能损害及门静脉受压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，严重影响患者身心健康。做好肝硬化患者的出院健康指导可明显降低患者的再住院率，且提高其生存质量，延长患者生命。
1 用药指导
患者必须在医生指导下合理使用药物，肝硬化腹水患者在使用利尿剂时要定期复查肝、肾功能及血生化，及时门诊随访，按医生的医嘱调整剂量，防止电解质失衡而诱发肝昏迷等严重后果，伴睡眠差的患者不可随便使用麻醉药和镇静药，如安定等，避免诱发肝昏迷，可采用其他方式来改善睡眠。
2 病情观察指导
2.1 患者自我观察：出院后如自觉头晕、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、黑便、双下肢浮肿、发热等症状和体征,说明病情复发或严重,要及时到医院就诊,以免延误病情。
2.2 家属帮助观察：在患者出院前主管医生与责任护士要指导患者的家属及亲友，如发现患者出现嗜睡、神志模糊、对答不清、性格行为改变等不正常的情况,提示肝昏迷的前驱期,应立即送医院救治。
3 饮食指导
给予高热量、高蛋白质、高维生素、适量脂肪、半流质饮食,且宜清淡、细软、易消化、无刺激性,少食多餐,忌烟酒,不饮浓茶和咖啡,避免过甜、过酸的食物。
有腹水的患者应低盐或无盐饮食,并控制水的入量,限制在1 000ml/d左右，指导患者出院后定期复查肝、肾功能及血生化，教会患者和家属如何观察双下肢水肿及腹水情况。饮食及水的摄入量应视腹水及水肿程度及低钠、低钾程度而调整饮食。
肝硬化胃底静脉曲张者,应禁食过硬、带细小骨刺、油炸、粗纤维食物,如冬笋、花生米、瓜子、核桃、带细小骨刺的鱼和排骨。进食时应细嚼慢咽,不宜暴饮暴食,避免吃过热的食物,防止诱发出血。
对有肝性脑病前驱症状者,指导患者及家属要限制蛋白质甚至禁食蛋白质,蛋白质摄入总量少于50g/d，可适当选用酸牛奶来补充必须氨基酸。
4 生活指导
4.1 静养、休息、避免劳累：生活需要规律，保证充足的睡眠，以减轻肝脏负担，促进肝糖原及蛋白的合成，进行适当活动，劳逸结合。
4.2 预防感染：注意个人卫生，清洁口腔，温水擦身和洗澡，至少1次/d，有皮肤瘙痒者不可用手抓破皮肤，避免出入公共场所，防止交叉感染。
4.3 指导患者尽量保持皮肤黏膜完整，防止皮下及黏膜出血：告知患者应用软毛牙刷刷牙，避免碰擦伤皮肤，禁止抠鼻孔，防止鼻出血，注射部位要延长按压时间，防止皮下出血，保持指甲短净，以免皮肤瘙痒抓伤引起出血。
4.4 指导患者养成定时排便的习惯：保持大便通畅，避免因用力过猛而引起消化道出血。
