盐酸伊托必利联合艾司唑仑治疗功能性消化不良118例
发表时间：2012-06-11 浏览次数：513次
作者：王保建 作者单位：四川 攀枝花，攀钢集团职工总医院消化内科
【摘要】 目的观察盐酸伊托必利联合艾司唑仑治疗功能性消化不良的疗效。方法202例FD患者随机分为两组，治疗组118例，给予盐酸伊托必利及小剂量艾司唑仑联合用药治疗;对照组84例，单用盐酸伊托必利治疗。比较观察两组的餐后胀满、早饱、上腹部疼痛、上腹部烧灼感等症状的变化。结果用药2周后，治疗组治疗总有效率为839%，对照组为631%，两组相比，差异有显著性意义(P<005)。两组患者均无严重的不良反应。结论盐酸伊托必利联合小剂量艾司唑仑治疗FD疗效好，耐受性好，是一种可靠可行的治疗FD的方案。
【关键词】 消化不良; 功能性; 盐酸伊托必利; 艾司唑仑
功能性消化不良(functional dyspesia，FD)是一种常见的消化道症状群，发病率高，国内为18%～45%，占消化门诊的20%～40%[1]。尽管 FD十分常见，但其发病机制仍未完全阐明。本研究应用盐酸伊托必利联合小剂量艾司唑仑治疗功能性消化不良，获得较好的临床疗效，现报道如下。
1对象与方法
11研究对象202例FD患者为2009年6月~2011年6月期间的门诊患者，年龄20~60(平均32)岁，均符合FD的罗马Ⅲ诊断标准[2]，即包括：(1)下面一项或多项症状：a. 餐后胀满;b. 早饱;c. 上腹部疼痛;d. 上腹部烧灼感。(2)并且没有可以解释上述症状的功能性疾病。(3)症状出现超过6个月，且近期3个月处于活动阶段。在全面病史采集和体格检查的基础上，进一步检查血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、内镜、腹部B超(肝、胆、胰)等排除肝胆胰及胃肠道器质性疾病，所有患者均无糖尿病、结缔组织病、肠易激综合征、精神病等全身性疾病;无腹部手术史。
1.2方法将202例患者随机分成A、B两组。A组为治疗组118例，予盐酸伊托必利(莱阳市江波制药有限责任公司生产)50mg，3次/d，饭前30min口服;艾司唑仑片(北京益民药业有限公司)1mg，2次/d，口服。B组对照组84例，仅服盐酸伊托必利50mg，3次/d，饭前30min口服。疗程均为2周，观察两组临床疗效和药物不良反应。
1.3临床症状评分入选时及治疗后每周复诊1次，指导对症状的严重程度进行评分。临床症状判定采用计分法：全日无上腹部疼痛者计0分，上腹痛每天发作1次，可自行缓解者计1分，不能自行缓解者计2分。上腹痛每天发作2次或大于2次以上者计3分;全日无上腹部烧灼感者计0分，每天烧灼感<2h者计1分，2～4h者计2分，>4h者计3分;餐后胀满感计分标准同上腹部烧灼感;全天无早饱感者计0分，进食减少≤1/3感胃部饱满，不能继续进餐者计1分，进食减少≤1/2感胃部饱满，不能继续进餐者计2分，进食减少>1/2即感胃部饱满，不能继续进餐者计3分。
疗效评定计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，以百分数表示。≥50%为显效，20～50%为有效，<20%为无效。
1.4统计学方法采用 SPSS170软件进行统计学分析，两组治疗效果的比较(计数资料)用行×列表，χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者治疗前后临床疗效的变化经两周治疗后，A组118例中，显效43例，有效56例，总有效率839%;B组84例中，显效20例，有效33例，总有效率631%。两组临床疗效比较差异有显著性(P<005),见表1。表1两组治疗效果的比较
2.2两组不良反应情况A组有6例服药后出现头晕，5例感觉轻微乏力;B组3例服药后出现头晕。均未影响治疗，症状能自行缓解或消失。
3讨论
功能性消化不良是一种常见的消化道症状群，发病率高，FD的病因和发病机制尚未完全清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，关于FD的病因和发病机制主要在以下几方面：(1)上胃肠动力障碍;(2)内脏高敏感性;(3)黏膜免疫、炎症和肠道细菌菌群的改变;(4)脑-肠轴调节;(5)脑肠肽的作用;(6) 遗传因素、环境因素和心理因素[3]。运动障碍是FD发生的重要因素，但不能囊括全部发病机制。胃肠道是机体内惟一由中枢神经、肠神经、自主神经系统共同支配的器官，既有感觉功能，也有运动功能，有人称之为“情绪的反应器”。负性生活事件的刺激、心理应激与FD关系密切。应激的中枢反应可通过自主神经调节影响肠神经系统.影响胃肠运动。胃肠动力的改变与中枢的促肾上腺皮质激素释放因子(Corticotropin-releasing factor,CRF)作用有关，中枢注射CRF已经成功地模拟了应激情况下的动物胃肠道动力的改变[4]。
盐酸伊托必利是一种新型胃肠动力药物，具有双重作用，一方面拮抗副交感神经末梢多巴胺D2受体，增加乙酰胆碱的释放;另一方面抑制胃肠道平滑肌胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的降解，使胃肠内乙酰胆碱浓度增加，乙酰胆碱刺激胃部运动，促进胃排空的同时也加速结肠运转，改善功能性消化不良患者的上腹胀，上腹不适，早饱等症状。伊托必利不经CYP450酶系统代谢减少了药物相互作用，且其与5-HT4受体无亲和力，不会引起心脏的不良反应，QT间期不变，故安全性好[5]。艾司唑仑为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。能够调整自主神经功能。有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调等副作用，但副作用与剂量有关。在本研究中，盐酸伊托必利联合小剂量艾司唑仑治疗功能性消化不良的总有效率839%,单用盐酸伊托必利治疗的总有效率为 631%,联合两种药物治疗的有效率明显优于单用盐酸伊托必利治疗，两组比较差异有统计学意义。盐酸伊托必利联合艾司唑仑治疗的患者中，有2例服药后出现头晕，2例感觉轻微乏力;单用盐酸伊托必利治疗的患者中,3例服药后出现头晕。均未影响治疗，症状能自行缓解或消失。本研究结果表明，盐酸伊托必利联合小剂量艾司唑仑治疗功能性消化不良的效果明确，且不良反应轻微，患者可以耐受。依从性较好，是一种较好的治疗方法。
【参考文献】
[1]左文革，李瑜元.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].广州医药，2007，38(1)：5.
[2]DOUGAS A，DROSSMAN R.The functional gastrointestinal disorderand the Rome III process[J].Gastroenterology，2006，130：1377.
[3]李荣海，曹品.莫沙必利联合小剂量地西泮治疗功能性消化不良[J].临床消化病杂志，2009,21(5):306.
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[5]王忠波,李丹. 伊托必利在功能性消化不良治疗中的应用[J]. 中国药师,2010,13(4) ：559.
