浅谈饮食指导在上消化道出血病人恢复期的作用
发表时间：2012-03-07 浏览次数：406次
作者：林碧霞 作者单位：青海省人民医院，青海 西宁
【摘要】目的：通过对上消化道出血的病人进行有效的饮食指导，预防再出血的发生。方法：对我科2006年6月至2007年6月88例上消化道出血的病人进行研究分析。结果：82例病人在接受正确的饮食指导后康复出院，6例病人因饮食不当，导致再次出血。结论：合理的饮食指导，可以促进上消化道出血病人的恢复，预防再出血。
【关键词】 上消化道出血,饮食指导,预防出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属于此范围，急性大出血病死率约占10%，60岁以上病人出血病死率高于中青年人，占30%～50%[1]，合理的饮食有助于止血，促进康复，反之，饮食不当可加重出血[2]，因此，加强上消化道出血病人饮食指导对病人康复具有十分重要的意义。
1 临床资料
选取我科2006年6月至2007年6月，88例上消化道出血病人，男56例，女32例，年龄最大者88岁，最小的20岁，其中肝硬化合并出血58例，消化性溃疡合并出血26例，急性胃粘膜病变合并出血4例，82例病人在接受治疗的同时，认真听取护士的饮食指导，合理饮食，最终康复出院;6例病人因饮食不当，导致再次出血，既延长了住院时间，又加重了病人的经济负担。
2 饮食指导
2.1 首先应让患者及家属了解饮食指导的重要性 急性大出血期间需禁食水，有些病人出血刚一停止，就想吃东西，并认为多吃东西可以帮助体力恢复，使身体早日康复。护士首先要对病人讲解禁食的意义、目的及重要性，告知病人出血停止后的开放饮食原则：禁食-流食-半流食-软食-普食，依次逐步过渡，及时纠正病人的错误观点。其次给患者讲解有关消化道出血的疾病知识及预防原则，并列举一些因饮食不当造成再次出血病人的实例，使病人真正认识到合理饮食的重要性。
2.2 加强宣教，制订个体方案[3]
责任护士根据病人出血的不同原因，制订相应的饮食计划，重点突出，并根据不同的知识层面有的放失，因人施教，反复加强，有利于病人掌握。
2.2.1 肝硬化合并出血病人的饮食指导 出血严重的病人需要禁食，呕血停止36 h以上无腹胀者，开始进温凉、清淡、易消化饮食，一次摄入量不超过200 ml[4]，进食后无不适和再出血，应逐渐加量，并转为高热量，高维生素，高蛋白的专科饮食。其中，蛋白质是肝内多种酶的组成部分，可修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝脏的解毒能力，有利于腹水消退。此外，应进食水果及绿色蔬菜，以补充多种维生素，对有食管、胃底静脉曲张者应避免刺激性和粗糙食物，防止破裂出血;有肝性脑病先兆者应禁蛋白饮食，肝功能显著损害者或血氨偏高者应限制蛋白质。另外，要禁酒，避免对肝脏增加毒性作用。
2.2.2 消化性溃疡合并出血病人的饮食指导 少量出血病人或大量出血停止后24 h可进流质饮食，以面汤、米汤为宜，忌食肉汤、浓茶等。病情好转逐步由半流质饮食改为少量饮食。以细汤面为主，并适量给予蛋白质饮食，另外，鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维饮食，此类属碱性食物可中和胃酸，忌食刺激性食物，以减少胃酸分泌，如酒类、咖啡、酸辣、油炸、生冷食物及豆类等产气食物，还应少量多餐，每日进食4次～5次，并定时进食，以减少胃酸分泌。
2.2.3 其他原因引起出血病人的饮食指导 急性出血期绝对禁食，出血停止后，根据病人的具体情况，遵循开放饮食的原则，依次逐步从禁食过渡到普食。
3 饮食指导形式多样化
在临床护理工作中，护士要善于利用各种机会，采取多种形式，如健康教育小手册、宣传栏、专科知识讲座、医患座谈会等形式，对病人进行宣传教育和指导。
3.1 院内指导 首先由责任护士告知病人的饮食种类，让患者观看我们的健康教育手册，其内非常醒目的列出所有病人的饮食种类，使患者有计划的合理安排饮食。对于禁食的病人，时刻提醒病人要暂禁食，并讲解禁食水对消化道出血病人的作用、目的，另外，对于病情允许进食的病人，护士应了解自己所管病人的饮食情况，对于不按照饮食原则进食的病人及时指导，并为其讲解违反饮食原则所带来的严重后果，使患者在恢复过程中能够遵守护士所制定的饮食原则，提高自我控制能力。
3.2 出院指导 病人出院时责任护士向患者发放《健康教育处方》以及进行详细的出院指导，病人出院后责任护士定时对病人进行电话随访，咨询病人的生活饮食情况，回答病人及家属提出的各种问题，真正使患者做到纠正不良饮食习惯预防再出血的发生。
3.3 饮食指导时语言宜通俗易懂 护士告诉病人吃半流或低盐高脂饮食等，应详细直观告诉病人详细的情况，如全流食：食物呈流质状，如：乳类、米汤、面汤、稀藕粉、茶汁、果汁等。半流：营养丰富食物呈半流质状如：粥、细面条汤、蒸鸡蛋、芝麻糊等。软食：要求以软烂为主食如软面条，菜肉均应切碎煮烂，易于消化吸收。普食：营养平衡，美观可口，易消化无刺激性的一般食物均可采用。当护士把这些具体的食物告诉病人及家属，让他们知道每一种食物应包括哪些，他们应非常愿意配合护士的饮食指导。
总之，通过对消化道出血病人进行合理的饮食指导，使病人顺利完成从禁食到普食的过渡，为疾病的治疗恢复提供了有力的保障，有效地预防了患者再出血的发生。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1717.
[2] 谭小荣,刘 慧, 侯树英,等.用凝血酶治疗重型肝炎并发上消化道大出血的护理[J].中华护理杂志,1991,26(5):206.
[3] 姜俊风, 张 玉, 范丽娜.维持性血液透析病人营养不良的饮食管理[J].护理研究,2005,19(9):1817.
[4] 牟文芝,孙丽云.肝硬化合并急性大出血的护理[J].中华现代护理学杂志,2006:2(3):3.
