生长抑素治疗急性胰腺炎30例临床分析

　　作者：张立华　　作者单位：515041广东汕头市珠池医院

　　【摘要】目的探讨生长抑素治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法：将55例急性胰腺炎患者随机分为生长抑素治疗组30例和对照组25例。对照组患者给予常规治疗;而治疗组在对照组治疗的基础上加用生长抑素治疗。结果：生长抑素组临床症状缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间和临床治愈时间均明显短于对照组(P<0.01)，且生长抑素组重症患者并发症明显低于对照组的重症患者(P<0.01)。结论：生长抑素对急性胰腺炎有明显的治疗效果，在一定程度上能控制病情的发展，尤其是重症胰腺炎在发病初期应尽早应用。

　　【关键词】 生长抑素,急性胰腺炎,治疗

　　Abstract Objective:To investigate the effect of somatostatin on acute pancreatitis of the therapeutic effect.Methods:55 cases of acute pancreatitis were randomly divided into somatostatin group of 30 patients in control group 25 patients and the control group was given conventional therapy, the treatment group on the basis of the control treatment plus treatment with somatostatin.Results:of somatostatin response duration of clinical symptoms,serum amylase returned to normal time andthe clinical healing time was signifcantly shorter than the control group(P<0.01),and somatostatin group of critically ill patients with severe complications in patients were significantly lower than the control group(P<0.01).Conclusion:of somatostatin on acute pancreatitis has obvious therapeutic effect. A certain extent, be able to control disease development, especially the early onset of severe acute pancreatitis should be applied as soon as possible.

　　KeyWords Somatostatin Treatment of Acute Pancreatitis

　　急性胰腺炎(AP)是消化系常见急腹症之一，临床上分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。轻症者病情较平稳，病死率低;重症者病情凶险，并发症多，病死率较高。生长抑素是一种14肽类激素，它能抑制胰腺分泌，松弛括约肌，降低胰管压力，减少胰管内胰液进入胰腺组织，减轻由此引起的胰腺自身消化作用[1]。

　　资料与方法

　　选择2006年7月～2009年10月我科收治急性胰腺炎患者55例，随机分为生长抑素组30例(轻症胰腺炎18例，重症胰腺炎12例)和对照组25例(轻症胰腺炎14例，重症胰腺炎11例)。其中生长抑素组男16例，女14例;年龄19～70岁，平均43岁。对照组男13例，女12例;年龄20～68岁，平均42岁。两组患者在年龄、性别、病程、临床表现、实验室检查比较无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　诊断标准：符合2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[2]。临床表现为急性持续性腹痛，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。如有以下情况者可诊断为急性重症胰腺炎[3]：①腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑征;②腹水呈血性或脓性，可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重代谢障碍;③白细胞增多(≥16×109/L)，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿酸氮或肌酐增高，酸中毒。

　　方法：①对照组：给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡，采用大剂量强有效抗生素静滴，预防和治疗感染，改善微循环。应用低分子右旋糖酐或复方丹参溶液或生脉注射液，以及应用质子泵抑制剂，保持肠外营养支持。②治疗组：在对照组治疗的基础上，每天加用思他宁6mg溶于生理盐水100ml，微量汞缓慢注入维持24小时。轻症用药3～5天，重症用药5～7天。

　　统计学分析：采用SPSS16.0软件包进行统计学处理。计量资料采用均数X±s表示，两样本率采用四格表的X2检验，组间比较用t检验。

　　结 果

　　生长抑素组的症状缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01);生长抑素组临床治愈时间亦比对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

　　生长抑素组对重症胰腺炎的并发症发病率为16.6%，而对照组为63.6%。生长抑素组并发症明显少于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。表2 两组重症患者并发症发生率 注：与对照组比较 P<0.01

　　讨 论

　　急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，目前认为主要是由多种诱因引起各种胰酶的异常激活，致使胰腺细胞自身溶解和破坏，出现全身炎症反应综合征，使机体处于免疫变态反应状态。过度激活的白细胞，释放大量氧自由基及炎症递质，产生级联放大反应，加重了局部病理变化，并参与胰腺组织及胰外器官损伤，导致多器官功能不全综合征，甚至多器官功能衰竭[4]。能否迅速有效地阻止胰酶的释放和激化，阻断胰腺自身消化，对急性胰腺炎的预后起着至关重要的作用。

　　生长抑素为环状14氨基酸钛，主要存在丘脑下部和胃肠道，其人工合成物的作用与天然生长抑素相同，能有效抑制生长激素，减少胰腺的内分泌和外分泌，松弛Oddi括约肌，抑制血小板激活因子活性，因此生长抑素对胰腺细胞有保护作用[5]。胰腺细胞表面存在着生长抑素受体，与生长抑素有较强亲和力，生长抑素可直接与其结合，通过抑制腺苷酸环化酶的活性，减少细胞内cAMP的合成，减低胰腺外分泌功能，故生长抑素能减轻胰腺炎病变，从而使急性胰腺炎时胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及磷脂酶A2等胰酶释放入血量减少。同时生长抑素能减少腹腔和胰腺血流量，胰腺血流量减少除直接减低胰腺外分泌功能外，还可使急性胰腺炎时入血的胰酶量相对减少。另外生长抑素还可降低迷走神经兴奋性，通过减少乙酰胆碱的释放，抑制神经性胰腺的外分泌功能，从而生长抑素能减轻胰腺的病理生理改变，抑制消化液分泌，减轻血清及腹液中胰淀粉酶活性，抑制炎症发展，缓解临床症状[6]。生长抑素还能刺激网状内皮细胞系统，增强其吞噬功能，清除血中内毒素，从而降低内毒素引起的细胞因子过度释放，减轻全身炎症反应。胰外器官的损害是引起重症急性胰腺炎预后差的重要原因，这一损害大部分出现在病程早期，因此宜尽早使用生长抑素治疗。

　　本结果表明，生长抑素能有效的改善患者临床症状和体征，降低急性胰腺炎血淀粉酶，缩短临床病程，减少重症急性胰腺炎并发症的发生率。生长抑素是一种较好的胰液及胰酶分泌抑制剂，在急性胰腺炎发病初期开始应用，能在一定程度上控制病情发展，减少并发症的发生，从而缩短临床治愈时间。

　　【参考文献】

　　1 JeaRins SA.Somantostatin;Treatment of Panctactic disorders and entrocutaneou fistula Excetpta Midice 1994 Hong Kong Excerpta Midica Asia Limited,1994,1-5.

　　2 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中华急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

　　3 吴在德,吴肇汉.主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2007:580.

　　4 Norman J.The role of cytokines in the pathogencais of acute pancreatitia.Am Jsurg,1998,175(1):76.

　　5 严伟,王刚.施他宁治疗急性胰腺炎的临床研究.肝胆外科杂志,1999,7(4):212-213.

　　6 秦兴雷,石景森,张练,等.生长抑素治疗急性胰腺炎的临床研究.肝胆外科杂志,1999,7(5):342-344.