大肠水疗治疗功能性便秘的疗效观察
发表时间：2011-12-26 浏览次数：430次
作者：卢慧瑜,苏丹,柯秀柳 作者单位：广东广州，中山大学附属第六医院消化内镜中心
【摘要】 目的 观察大肠水疗治疗功能性便秘的疗效。方法 对30例功能性便秘患者进行大肠水疗;对治疗前后排便状态进行评分(包括排便间隔时间、粪便性状、排便费力程度、每次排便时间)。结果 治疗后排便状态均有明显改善，总有效率达到93.3%。结论 大肠水疗是治疗功能性便秘有效、安全、方便、副作用小的方法。
【关键词】 大肠水疗,功能性便秘
便秘是对排便困难患者排便状态的一种症状描述，表现为大便量太少，便质太硬、排出太困难。这些具有便秘症状的患者中，有相当一部分在体格检查及影像学检查中，并没有异常结构的改变，这一类病症称之为功能性便秘(function constipation, FC)。近年来，随着人们饮食结构的改变，功能性便秘的发病率呈现走高态势，人们越来越重视良好的排便状态维护。但是，传统的药物治疗功能性便秘的方法疗效欠确切，长期使用还可能带来肠道敏感性减弱、结肠黑病变、便秘症状反复甚至加重等不良反应。大肠水疗投入临床使用已有将近一个世纪的历史，只是在近20年才得到了较大的发展，尤其在治疗便秘、慢性炎症性肠病方面取得了较好疗效，愈来愈受到重视。据文献报道，大肠水疗治疗便秘的有效率在76.00%～98.57%[1～3]。本研究采用大肠水疗治疗30名功能性便秘患者，取得了良好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择2007年5月～2008年12月在中山大学附属第六医院就诊的30例FC患者为研究对象。30例均符合罗马Ⅱ诊断标准，其中男11例，女19例;年龄12～72岁，平均(43.07±5.38)岁;病程3个月～45年，平均(12.10±4.35)年。排除标准：①有肠道肿瘤、溃疡性结肠炎、克隆病、肛裂、严重痔病、肛周急性炎症、或腹部手术史者;②便秘型肠易激综合征患者;③严重的心血管系统、呼吸系统疾病、结缔组织或内分泌疾病;④自行服其他影响本试验的药物者;⑤癫痫、精神病患者及孕妇;⑥有其他可能影响研究结果的因素或根据研究者判断不宜进入试验者。30例治疗前均签署知情同意书。
1.2 治疗方法 大肠水疗机采用佛山市顺德区容桂康宇达医疗器械有限公司生产的KYD-238B型结肠途径治疗机，水疗液采用净化加温自来水。在经过专业培训的人员指导下完成大肠水疗，每3天1次，连续5次为1疗程。记录治疗时不良反应及执行情况。
大肠水疗步骤：①机器准备。排放观察管内消毒水，观察水量是否正常、排水是否通畅，预设水温、等待升温;②病人准备。病人着宽松、臀部开口检查衣;检查前为病人测血压、脉搏、体重、腹围，进行腹部触诊、扣诊、肛门指检，做好解释工作;③连接水疗套管，病人取左侧卧位，润滑插肛器后，将插肛器轻轻插入肛门内约4～5 cm，病人转平卧位，用绷带将插肛器固定置于臀部下方;④打开充灌键，进行治疗，全程约40～50 min;⑤检查过程中，若患者有明显便意、腹胀，而处于灌水状态时，按“强排”键，将水排出;进水时，患者自行绕脐周作逆时针腹部按摩，出水时，行顺时针腹部按摩。
1.3 观察指标
1)排便间隔时间。于治疗前后记录病人的排便间隔时间;
2)粪便性状评分。以Bristol大便性状分类作为评分参照：1型：分散坚果样大便;2型：硬结状蜡肠样大便;3型：表面有裂缝的蜡肠样便;4型：表面光滑、柔软的蜡肠便;5型：分散团块样软便;6型：糊状便;7型：水样便。其中1、2、3型为便秘的粪形，4、5型为正常;
3)排便费力程度。采用排便费力-线性视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)评定：在纸上画一条直线，长度为10 cm,两端分别标明有“0”和“10”字样。“0”端代表排便不费力，“10”端代表排便极度费力且排便失败。让病人根据自己所感受的排便费力程度，在直线上标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度(以 cm表示)，即为评分值。评分值越高，表示排便费力程度越大;
4)排便时间。嘱病人记录每次排便所用时间。
以上4项症状指标量化成排便情况评分表，评分标准见表1。表1 排便情况评分表
1.4 疗效评价标准 痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其它症状全部消失，积分为0，保持2周以上;显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其它症状大部分消失，且积分减少≥2/3，保持2周以上;有效：排便间隔缩短1 d，或便质干结改善，其它症状均有好转，且积分减少≥1/3;无效：便秘或其他症状无改善或积分减少<1/3。
1.5 统计学处理 用SPSS12.0软件处理数据，治疗前后评分比较采用t检验。
2 结果
30例病人中，痊愈3人，显效17人，有效8人，无效2人，总有效率为93.3%。 治疗前后排便情况评分比较见表2。表2 30例治疗前后排便情况评分
3 讨论
3.1 大肠水疗治疗功能性便秘的机理[5] ①诱导排便。通过反复地向肠腔内注水和排水，加以腹部合适的按摩，使粪便及时排出体外;②软化粪便。由于反复向肠腔内注入温水，冲刷内容物，可使干硬的粪便逐渐软化、松散，有利于顺利排出体外;③刺激肠道分泌，润滑肠道。通过不断刺激肠壁，促进肠粘膜分泌润滑肠道，有助于排便;④类似生物反馈作用。大肠水疗间断向肛门注入一定量的液体，使直肠内压力达到排便阈值后，刺激直肠壁的牵张感受器，产生神经冲动，上传至延髓中的排便中枢，交换信号后，发出传出神经冲动至效应器，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩;患者便意明显时，注水即转为排水，被冲散的大便及温水在顺性流体动力及排便动力的作用下排出。注液与排液交替进行，排便反射不断强化，从而训练养成的排便良好习惯，类似于生物反馈的排便训练作用;⑤通过促进粪便和毒素的及时排出，对大肠粘膜起到清洁作用，从而对一些神经症状起到治疗作用。
3.2 注意事项 ①治疗前需尽量解除病人的思想顾虑，做好心理护理。向病人介绍大肠水疗仪的有关知识及注意事项。治疗前测血压、脉搏、体重，嘱病人自主排空大小便;②操作中病人取左侧卧位，先行肛门指检以了解局部情况，确定将插肛器置入后安全，并嘱患者有意识放松。
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