试论肠易激综合征与五脏相关

　　作者：李贺元,罗晓韵,劳绍贤　　作者单位：广州中医药大学 广州 510405

　　【关键词】 肠易激综合征,五脏相关学说,中 医

　　肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，发病原因尚不明了，一般认为脑—肠轴的异常等因素参与其发病，故临床在着重治疗原发病的同时，辅以抗抑郁治疗，虽有一定的近期疗效，但停药后易复发。中医运用辨证论治原则治疗该病有一定优势。中医文献中并无肠易激综合征病名，结合其临床表现应归属中医的“腹痛”、“便秘”、“泄泻”等范畴。笔者试图运用五脏相关理论对该病进行阐释。

　　1 五脏相关学说

　　五脏相关学说由广州中医药大学邓铁涛教授于1988年提出[1]，它渊源于五行学说，但与其又有区别，是医学五行学说与脏腑学说结合、解释疾病相关联系并用以指导临床诊疗的创新性理论学说。邓老认为，在人体大系统中，心、肝、脾、肺、肾及其相应的六腑、四肢、皮毛、筋、脉、肉、五官、七窍等组织器官，分别组成五个脏腑系统。在生理情况下，本脏腑系统内部、脏腑系统之间、脏腑系统与人体大系统之间、脏腑系统与自然界、社会之间，存在着横向、纵向和交叉的多维联系。相互促进与制约，而发挥不同的功能，协调机体的正常活动。在病理情况下，五脏系统又相互影响，此为五脏相关。五脏相关学说是邓铁涛教授多年临床经验的理论总结，反过来，以其来指导中医临床实践，能够提高疗效，能解释临床复杂病机证候。邓教授说：“事实上，近二三十年来我一直在用五脏相关学说指导临床实践，对于杂病之辨证论治尤其如此。”

　　2 IBS与五脏相关

　　2.1 IBS与脾胃 足太阴脾经与足阳明胃经相互络属于脾胃，脾和胃相表里。胃为阳土，喜润恶燥，受纳腐熟水谷，其气降则和;脾居中焦与胃相合，体阴用阳，喜燥恶湿，主运化水谷，输布精微，其气升则健。长期饮食失调、劳损内伤、久病缠绵可致脾胃受损，《素问•调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通……”。若脾气虚弱，水谷运化失司，清气不升，则气滞、湿阻、痰结、食积等相因为患而发病。研究[2]发现，IBS患者的胃电活动在进餐前后均处于节律紊乱的状态，但进餐后紊乱状态较进餐前有所改善。所以，临床上有些IBS患者即便是在空腹状态下，腹胀症状也十分明显，餐后或有所缓解或改善不十分明显。表明IBS患者存在胃运动障碍。另一方面，返流症状较重的IBS患者食管内的pH值大多<4。提示此类患者食管中经常处于高酸状态。自觉返流症状不明显的IBS患者，返流的存在及返流持续的时间也相对较长。表明IBS患者食管中[H+]浓度多数时间处于较高的状态，可能与食管的运动功能障碍有关[3]。

　　2.2 IBS与心、肝 心主神志，肝主疏泄，人体情志主要由此两脏调节。心藏神，为君主之官，统领五脏六腑、形体官窍的功能活动。而肝为刚脏，主疏泄，调畅气机，性喜条达而恶抑郁。人体情志调和，则五脏六腑功能正常，反之，心不藏神或肝失疏泄均可导致脾胃运化失常而出现腹胀、腹痛、大便不畅等症。《血证论》曰：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所难免。”调查[4]发现，IBS患者焦虑或抑郁明显高于正常人群，说明焦虑、抑郁情绪在IBS发病中起重要作用。进一步研究[5]证实，IBS已不是一种单纯的肠动力紊乱疾病，它具有内脏感觉异常，结肠对刺激的敏感性增高，从而产生腹痛以及腹泻等排便异常。而这种感觉异常所引起的动力紊乱是受中枢神经调控的。所以，中枢神经的状态也能够影响IBS患者的症状。与肠神经丛(enteric nervous system，ENS)相关的许多神经介质也存在于中枢神经系统之中。有观察表明，在IBS患者，特别在胆碱能刺激后，一些激素如神经降压素(neurotensin)、胃动素(motilin)、P物质(substance P，SP)、胆囊收缩素(cholecystokinin，CCK)、胃泌素(gastrin)、血管活性肠肽(vasoactive intestinal polypeptide，VIP)、生长抑素(somatostatin，SST)等，在血液循环中的浓度异常。但这些激素在IBS发病机制中的作用，尚未完全澄清。

　　在治疗方面，各种心理治疗方法如行为疗法、动态心理疗法、松弛疗法、催眠疗法等单独或联合运用都有一定疗效。文献[6]分析了12个采用心理治疗方法治疗肠易激综合症的随机对照试验，其中有8个试验得出阳性结果 。心理治疗对于有腹痛或腹泻者的疗效较便秘者好，对伴有焦虑或抑郁者的疗效比无焦虑或抑郁者好。

　　2.3 IBS与肾 肾为先天之本，开窍于二阴，主司二便。大肠的传导功能依赖于肾阳的温煦、气化及肾阴的滋润、濡养，魄门的开启还有赖于肾气固摄作用。若肾阳亏虚，或肾气不足，固摄无力，则见泄泻便溏;若肾阴亏虚、肠道失润，或肾阳不足、推动无力，则见大便秘结。《景岳全书•泄泻》说：“盖肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，命门火衰……阴气盛极之时，即令洞泄不止。”《杂病源流犀烛•大便秘结源流》亦云：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴。盖肾主五液，津液盛，则大便调和。” 现代医学认为，IBS是一种精神因素躯体化症状的疾病 。IBS的发病机制研究表明，神经内分泌免疫调节网络是一个调控的整体，IBS很可能是这个网络调控失常所引起的[7]。在神经内分泌免疫调节网络研究中，下丘脑—垂体—肾上腺轴(HPA轴)备受关注。情志致病的现代机理研究证明，各种应激都是经过外周神经和中枢神经系统汇集到下丘脑，引起下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)释放增加，CRH刺激垂体ACTH细胞释放促肾上腺皮质激素(ACTH)，ACTH又作用于肾上腺皮质，使之分泌大量的皮质类固醇激素。通过上述一系列变化调节机体的应激过程[8]。情志致病过程中，激活HPA轴是心身疾病在神经—内分泌—免疫系统功能紊乱的重要环节。基于此，有人[9]研究利用肾囊封闭来治疗IBS可以双向调节肠道迷走神经的功能和肠道激素的水平，达到调节、平衡平滑肌的正常功能，使食物能够在肠道内正常运行，从而解除腹痛、腹胀等一系列症状。

　　2.4 IBS与大、小肠 大、小肠同属六腑，大肠主津，小肠主液。实际上，大小肠的传导和化物功能是脾胃升清降浊功能的延伸和具体体现。因此，一旦二者功能失常，既会引起浊气在上的腹胀、腹痛、呕吐、便秘等症，又可引起清气在下的便溏、泄泻等症状。这与肠易激综合征患者腹胀、腹痛、便秘、溏泻或者便秘与溏泻交替出现的症状颇为相似。有研究[10]表明，小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)在IBS患者中有较高发病率，成功根除SIBO能明显改善胃肠道症状。另一项研究[11]则发现， IBS患者结肠黏膜上皮中杯状细胞、浆细胞、肥大细胞和神经内分泌细胞内均可查见大量的分泌颗粒、空泡和粗面内质网等，呈现功能活跃和分泌旺盛状态。提示IBS结肠黏膜内肥大细胞、浆细胞、神经内分泌细胞和杯状细胞的超微结构改变可能与IBS发病机制相关。

　　3 IBS的主要病机及治疗

　　中医认为，IBS主要由于内伤情志，外感六淫，调养不当，或禀赋不足等原因，导致肝气郁滞，疏泄不利，肝脾不和，脾胃运化失权，升降失调。湿浊阻滞，肠道气机不畅，传导失司而发病。病机变化早期多属实证，肝郁气滞或湿浊阻滞为主，随着病情发展，肝气乘脾，脾虚失运而为虚实夹杂，或寒湿内蕴化热而为寒热夹杂证，病程迁延日久，气血化源不足，肾气失充则为虚证。该病治疗上多数医家[1214]强调肝脾同治，以痛泻要方和四逆散为代表方。但由于有时临床上表现为复杂的症侯群，应同时兼顾相关兼证;或因病程长短表现为以脾虚或肾阳虚为主证，所以，治疗时应灵活应用温阳补肾、祛湿行气等法[15，16]。

　　总之，肠易激综合征病因复杂，从中、西医角度研究均发现该病与脾、胃、心、肝、肾、大肠、小肠等脏器密切相关，表明它们之间相互影响、相互制约，这与中医五脏相关学说不谋而合。所以，治疗该病时若能在辨证基础上考虑五脏相关论治，中西相参、标本兼治，可收到满意的疗效。

　　【参考文献】

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