肠易激综合征应激症状和性格的关系
发表时间：2011-12-27 浏览次数：423次
作者：王海虹 作者单位：中国人民武装警察学院医院内科，河北 廊坊
【关键词】 肠易激综合征,应激,性格
肠易激综合征(IBS)属于胃肠道功能紊乱性疾病，是一组包括腹痛、腹胀伴排便习惯和大便性状异常、粘液便持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化指标异常的症候群。我们通过调查IBS患者各系统应激症状及性格取向，进一步探讨IBS发生机制，为临床治疗方案的制定提供一些依据。
1 资料与方法
表1 两组年龄基本情况注：*与对照组相比P>0.05 表2 两组性别基本情况注：*与对照组相比P>0.05
1.1 研究对象
(1)IBS组：根据罗马Ⅱ标准入选的IBS患者共162例，其中男77例，女85例，18～72岁，平均年龄36.5岁。腹泻型IBS(DIBS)90例，便秘型IBS(CIBS)72例，均具有小学以上文化程度。(2)对照组162例，22～70岁，平均年龄37.2岁。两组基本情况见表1、2。两组年龄、文化程度和性别均相匹配。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 采用全国心身医学协会研究组1984年制定的“A型性格问卷”进行调查，问卷共有60题，包括3个量表：表示时间匆忙感等特征的“TH”25题;表示争强好胜等特征的“CH”25题;真实性校正题“L”10题。
计算方法 每题答案与标准答案相符者计1分，若“L”项目积分≥7分者，表示真实性不大，就剔除该问卷，不予进一步调查。
性格爱生气，常有敌意情绪倾向，A-型略弱;B型人的特点是不爱竞争，一般不紧张，对人随和，很少生气，喜欢生活得自在舒服，B-型略弱;M型人介于这两类中间。
1.2.2 应激症状问卷量表 包括肌肉、副交感神经、交感神经、情绪、认识、免疫及内分泌这七个系统的应激症状。按分值将应激程度分为轻度T：20～30分、中度T：30～40分、重度T：40～50分。
1.2.3 统计方法 各配对计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 IBS组中A型性格(A+A-)共82例，占50.6%;对照组51.8%无差异;B型性格(B+B-)共48例，占29.4%，与对照组29.0% 也无差异，但在DIBS患者以A型性格多见，占77.8%，与对照组 (51.8%)差异有显著性P<0.01;CIBS患者以B型性格为主，占61.1%，与对照组(29.0%)差异有显著性，P<0.01，见表3。
表3 A型性格问卷调查结果 n(%)
nA型性格(30～50分)B型性格(1～26分)DIBS组90 70(77.8)*4(4.4)CIBS组7212(16.7) 44(61.1)*对照组16284(51.8)47(29.0)
注：*与对照组比P<0.01
2.2 应激症状问卷结果：患者组应激症状分值和除内分泌应激症状以外的六个因子分均明显高于对照组(P<0.01)，以副交感神经系统和情绪症状明显，见表4。表4 各系统应激症状总分值结果注：*与对照组相比P<0.001
3 讨论
目前IBS患者在消化内科门诊占30%～50%，它虽然不是致死性疾病，但对生活质量的影响很大[1]，IBS患者有较高的医疗费用[2] 。许多研究表明IBS患病率与性格特征有关，IBS患者更具神经质、情绪易激动、不安、焦虑和抑郁[3，4] 。A型性格问卷显示IBS患者与对照组的性格有着明显差异，DIBS患者以A型性格为主，而CIBS患者以B型性格为主。因此，我们认为性格可能在IBS的发病中起一定的作用。
本文资料显示IBS患者较对照组有明显高应激反应，但异常多为轻、中度。有调查亦发现IBS患者普遍伴有多种肠外症状如头痛、手抖、睡眠障碍等，且88.6%伴有两种或两种以上的肠外症状[5]。故认为IBS的病理生理变化不只局限于肠道平滑肌，而是一种弥漫性的累及全身各系统平滑肌的病变。
心理因素导致IBS的可能机制是通过植物神经系统和脑肠轴影响肠道的功能，脑功能显像技术证实IBS患者有脑功能的异常变化。应激可引起促肾上腺皮质释放激素和血管加压素释放增加，从而增高了患者结直肠的敏感性。IBS患者认识能力差，对应激反应强烈，多项研究证明：IBS患者内脏疼痛阈值减低是感知反应偏差所致。同样的外界刺激，患者和健康人对信号的感受有差异，反应也显著不同。有研究发现，IBS患者可把来自肠道的正常刺激信号视为异常，而表现出临床症状。IBS患者疑癌、恐癌及怕重病的心态特别严重。尽管还不明确心理因素与IBS之间有无因果关系，但过分关注和不恰当的认知联想，在IBS患者症状感知中发挥重要作用。目前较一致而肯定的看法是IBS症状的出现和加重可能与精神心理因素有关，精神因素为IBS发病和加重的重要原因。因此在临床治疗中我们还应结合精神心理治疗，使患者调整心态，培养良好的性格，从而减少疾病的发生及改善疾病的预后。
【参考文献】
1 Hahn BA，Yan S，Strassels S.Impact of irritable bowel syndrome on puality of life and resource use in the United States and United Kingdom[J].Digestion，1999，60：7781
2 Martin R，Barron JJ，Zacker L.Irritable bowel syndrome：toward a costeffective management approach[J].Am J Manag Care，2001，7(suppl)：268275
3 Osterberg E，Blomquist L，Krakau I，et al.A population study on irritable bowel syndrome and mental health[J].Scand J Gastroenterol，2000，35：264268
4 Kay L，Jorgensen T，Jensen KH.The epidemiology of irritable bowel syndrome in a random population：prevalence，incidence natural history and risk factors[J].J Intern Med，1994，236：2330
5 吴为逊，左维民，严志林.184例肠易激综合征肠外表现临床分析[J].临床荟萃，1996，11(11)：518519
