内镜检出胃癌2247例分析

　　作者：高瑞萍,杨力　　作者单位：1.宁夏医科大学，银川 750004; 2.宁夏医科大学附属医院消化内科，银川

　　【摘要】 目的 了解内镜检出胃癌患者的特点。方法 选取1997—2007年间在宁夏医科大学附属医院胃镜室检出的所有胃癌病例，按年份分别统计了同期检出率、性别、年龄、发病部位及病理类型。结果 1997—2007年我院接收胃镜检查64088例，检出胃癌2247例，胃癌检出率3.51%;不同年龄组胃癌患者中，男性明显高于女性，其中56～65岁人数最多，占35.07%，其次为>65岁年龄组，占30.84%，其它年龄组占34.09%;2247例胃癌中，贲门癌占38.1%，且随年龄增加，贲门癌比率逐渐增加，其中年龄>65岁组贲门癌占44.6%;1997-2002年贲门癌构成比波动于31.9%～37.9%，2002-2007年其构成比波动于37.8%～45.5%。结论 胃癌检出患者中老年男性所占比例最高;青年人胃癌以胃窦及胃体为主，老年组则以贲门部为主;近11年我院贲门癌呈上升趋势。

　　【关键词】 胃癌,胃镜,病理特点

　　胃癌是常见的恶性肿瘤，位居各类原发肿瘤的第二位[1]。1997—2007年宁夏医科大学附属医院接收胃镜检查64088例，共检出胃癌2247例，胃癌检出率为3.51%。为观察我区胃癌患者内镜特点及近年变化趋势，现将诊断的胃癌病例分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 1997—2007年间在胃镜室检出的胃癌病例2247例，均经病理确诊。其中，男1826例，女421例，男女比例为4.34∶1;年龄最小12岁，最大90岁，平均年龄59.26岁。按年份分别统计同期检出率、性别、年龄、发病部位、病理类型分布。1997—2001年接受胃镜检查24539例，检出胃癌1017例，检出率4.14%;2002—2007年接受胃镜检查39549例，检出胃癌1230例，检出率3.11%，前后两个时间段的检出率差异有统计学意义(χ2=47.888，P<0.05)。

　　1.2 内镜下诊断标准 根据1962年日本内镜学会的早期胃癌的分型将早期胃癌分为3型：I型(隆起型)、II型(浅表隆起型)、III型(凹陷型)。进展期胃癌根据Borrmann分型将其分为I型(结节或息肉型)、II型(局限溃疡型)、III型(浸润溃疡型)、IV型(弥漫浸润型)。

　　1.3 病理学诊断标准 以WHO分类将胃癌分为乳头状、管状、黏液性和印戒细胞癌，并根据其分化程度分为高、中、低分化型及未分化型。

　　1.4 统计学方法 将各项指标结果量化，使用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，分类变量采用卡方检验，多个样本比较采用χ2分割法。

　　2 结果

　　2.1 不同年龄组胃癌的性别分布 见表1。表1 2247例胃癌不同年龄组的性别分布男性胃癌患者所占比例多于女性患者;青年人胃癌(≤35岁)男女之比为1.26∶1;随着年龄段的增加，男女性别比逐渐增大，年龄>65岁组男女性别比最高为7.34∶1。

　　2.2 不同年龄段胃癌的部位比较 见表2。表2 2247例不同年龄段胃癌的发病部位比较胃癌发病部位在年龄段≤35岁及36～45岁组以胃窦部及胃体部为主，随着年龄的增加，贲门癌比率逐渐增加，其中年龄>65岁组贲门部占44.6%。胃癌中贲门癌检出855例，占胃癌的38.1%。

　　2.3 不同年龄段胃癌的病理类型比较 见表3。表3 2247例不同年龄段胃癌的病理类型 ≤35岁及36～45岁组病理分型以低分化腺癌和印戒细胞癌为主，其中≤35岁组低分化腺癌占76.6%，印戒细胞癌占11.8%;36～45岁组低分化腺癌占71.0%，印戒细胞癌占11.6%。随着年龄的增加，病理分型以低分化腺癌和中分化管状腺癌为主，>65岁组分别占70.6%和18.2%。

　　2.4 不同年份胃癌的发病部位 见表4。表4 1997—2007年检出胃癌部位的分布检出贲门癌855例，占胃癌的38.1%，其中男749例，女106例，男女性别比为6.6∶1。1997—2002年贲门癌构成比波动于31.9%～37.9%，2003—2007年贲门癌构成比波动于37.8%～45.5%，总体趋势是逐渐上升的。

　　3 讨论

　　我国是胃癌高发区，但各地区各民族的发病情况并不一致，文献报道胃镜胃癌检出率0.59%～8.7%[2]，北京丁士刚报道1.95%，西安赵丽珍报道3.26%[3]，李玉民等报道甘肃河西地区胃癌检出率高达7.79%。本组资料显示我区胃镜胃癌检出率3.51%，与文献报道相比为较高检出率地区，其中后6年胃镜胃癌检出率低于前5年(χ2=47.888，P<0.05)，在一定程度上反映我区胃癌已有下降趋势，与多数文献报道的目前全球胃癌呈普遍下降趋势相一致。

　　胃癌可发生于任何年龄，文献报道胃癌年龄分布集中在40～70岁，其中以50～70岁为高发年龄段[4]。本次研究结果显示，胃癌年龄段56～65岁人数最多，占35.07%，其次为>65岁年龄组，占30.84%，青年组胃癌占3.38%，与文献报道相似。本组资料显示胃癌有明显的性别差异，总体男性明显高于女性，但青年组胃癌男女差别不大，男性稍高于女性为1.26∶1，与其它文献报道的青年组胃癌女性高于男性[5]不相符，反映了胃癌发病的地区特色。随着年龄的增加，男女性别比逐渐增大，由1.26∶1增加至7.44∶1，这与国内外研究结果一致，考虑与男性吸烟多及遗传易感有关，国外报道幽门螺旋菌阳性的病人，胃窦部的炎症反应、萎缩及肠化生的程度均是男性高于女性[6]，可能导致了胃癌发生的性别差异，还有待于我们进一步研究。

　　胃癌可以发生在胃的任何部位，以往的文献报道胃癌好发于胃窦部，但近年来关于好发部位各地报道不一，李茂生等报道扬中市胃癌病变部位以贲门及胃底部为高发，占45.18%，幽门及胃窦部仅占10.83%。李玉民等报道[7]甘肃河西地区胃癌的病变部位也以胃底贲门最多见。但吴春晓等[8]报道上海市发病部位以胃窦部为主。本组资料显示宁夏地区贲门部胃癌占38.1%，其次是胃体及胃窦，分别占27.2%、27.1%，发病部位最少的是胃角部，总体上仍以远端胃癌为主。但不同的年龄段有其各自的特点，青年组胃癌以胃窦及胃体为主，而老年组则以贲门癌为主，说明了胃癌发病部位随年龄的增长有逐渐上移趋势，与文献报道相符[9]，主要与老年人胃底腺体萎缩及交界区上移有关。本组胃癌中贲门癌检出855例，男女性别比高达6.6∶1，明显高于胃癌的男女性别比，说明男性近端胃癌发病率更高。可能的原因考虑如下：(1)男性不良生活习惯明显高于女性，如吸烟、饮酒;(2)贲门癌可能是不同于胃癌的独立的疾病;(3)大多数学者认为贲门癌的发生与贲门部肠上皮化生、Barrett食管、胃食管反流性疾病等因素密切相关，提示我区可能近年男性Barrett食管及胃食管反流性疾病有增多趋势，需引起我们的重视。

　　胃癌的病理学类型以分化较高、恶性程度较低的腺癌为主，约占40%～60%，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏液腺癌及未分化癌则较少[10]。本组中低分化腺癌占71.5%，而恶性程度较高的印戒细胞癌、黏液腺癌、未分化癌分别占4.8%、4.5%、0.4%，与文献报道一致。胃癌病理类型、分化程度与年龄亦有关。研究发现年龄越小，分化较差的黏液腺癌和印戒细胞癌所占比例越高[11]。在本组≤35岁组黏液腺癌和印戒细胞癌共占14.4%，>65岁组共占6.9%;而分化程度较低的管状腺癌和乳头状腺癌，>65岁组共占21.5%，≤35岁组共占7.8%。

　　自20世纪70年代中期以来，世界许多国家和地区均呈现非贲门胃癌的发病率明显下降，而贲门部腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，尤其在美国和欧洲一些国家[12]。如近20年来，英格兰人群中男性贲门癌的发病率从2.0/10万上升至5.4/10万，女性从0.6/10万上升至1.4/10万，而男性非贲门胃癌发病率从21.3/10万明显下降至9.3/10万，女性从10.7/10万降至4.2/10万[13]。在美国，贲门癌和食管腺癌在男性病人中每年增长4%～10%，瑞典贲门癌每年增长2.5%[14]。国内赵丽珍等研究西安地区1991—2002年12年间胃癌、食管癌的检出率明显下降，贲门癌的检出率呈明显升高趋势[3]。本组资料显示宁夏地区近11年贲门癌呈增高趋势，与国内外文献报道一致。目前关于贲门癌的危险因素研究较多，但机制未明，多数文献认为肥胖、遗传易感性、胃食管反流病、吸烟、饮食、幽门螺杆菌感染、微量元素缺乏与贲门癌的发生有关。国内覃玉等研究饮用非自来水，喜食干硬食物，有胃癌家族史与贲门癌发病呈正相关，多食新鲜蔬菜、饮茶与贲门癌发病呈负相关。

　　【参考文献】

　　[1] Alberts SR，Cervantes A，van de Velde CJ.Gastric cancer:epidemiology，pathology and treatment[J].Ann Oncol，2003，14(Suppl2):31-36.

　　[2] 李玉民，石斌.甘肃省武威市胃癌发病特征研究[J].中国普通外科杂志，2004，13(9)：667-669.

　　[3] 赵丽珍，张军，高军，等.西安地区12年间胃镜检出上消化道癌症分析[J].西安交通大学学报(医学版)，2005，26(5)：500.

　　[4] 贺蕾，张广东，柴之亮.豫东地区胃肠道恶性肿瘤的临床流行病学研究[J].中国医刊，2003，38(4)29-31.

　　[5] 胡华华.青年人胃癌与老年人胃癌的内镜及临床特点分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27(18)：2204-2205.

　　[6] Kato S，Matsukura N.Sex differences in mucosal response to Helicobacter pylori infection in the stomach and variations in interleukin-8，Cox-2 and trefoil factor family，gene expression[J]. Aliment pharmaco Ther，2004，20( suppl 1):17-24.

　　[7] 李玉民，石斌.甘肃省河西地区胃癌发病状况的调查[J].中华普通外科杂志，2004，19(3)：183-184.

　　[8] 吴春晓，郑莹.上海市胃癌发病流行现况与时间趋势分析[J].外科理论与实践，2008，13(1)：25-26.

　　[9] 李威，徐大志.论青年胃癌的临床特点及治疗对策[J].岭南现代临床外科，2007，8(7)：4.

　　[10] 池肇春.实用临床胃肠病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：401-415.

　　[11] 林三仁，王润田.胃癌的早期诊断与胃癌普查[J].中国肿瘤，1994，3(1)：3-4.

　　[12] Derakhshan MH，Yazdanbod A.High incidence of adenocarcinoma arising from the right side of the gastric cardia in NW Iran[J]. Journal List Gut，2004，53(9):1262-1266.

　　[13] Newnham A，Quinn MJ，Babb P，et al.Trends in the subsite and morphology of oesophageal and gastric cancer in England Wales 1971-1998[J].Aliment pharmacol Ther，2003，17(5):665-676.

　　[14] Susan S，Devesa，Joseph F.The Rising Incidence of Gastric Cardia Cancer[J]. Journal of the National Cancer Institute，1999，91(9)：747-749.