肝硬化患者红细胞和血小板参数的变化及临床意义

　　作者：陈鑫,张忠新,王桂周　　作者单位：淮滨县马集镇医院内科，河南 淮滨 464435;新乡医学院医学检验系，河南 新乡 453003;阜阳市人民医院内科，安徽 阜阳 236004

　　【摘要】目的 观察肝硬化患者红细胞和血小板参数变化，探讨其临床意义。方法 检测35例肝硬化患者(肝硬化组)红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(HB)、红细胞比积(HCT)、平均红细胞体积(MCV)、红细胞体积分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(PCV)、血小板分体积分布宽度(PDW)，并与35例健康者(对照组)进行比较。结果 与对照组比较，肝硬化组的RBC、HCT、HB、PLT、PCT均显著下降(P<0.05)，MCV、RDW、MPV、PDW显著升高(P<0.05，P<0.01)，并且随着Child-Pugh积分的增加，红细胞参数的异常程度逐渐加重(P<0.05，P<0.01)。结论 肝硬化患者存在红细胞和血小板异常，红细胞和血小板参数可以反映肝病的肝损程度和病情轻重。

　　【关键词】 肝硬化;红细胞参数;血小板参数

　　Abstract: Objective To observe the changes of red blood cell parameters and platelet parameters in patients with hepatic cirrhosis.Methods The red blood cell parameters:red blood cell count (RBC),hemoglobin (HB),hematocrit(HCT),mean cell volume(MCV),red cell distribution width(RDW)，and platelet parameters：platelet(PLT),packed cell volume(PCT),mean platelet volume(MPV),and platelet distribution width(PDW) of 35 cases of hepatic cirrhosis(the study group) and 35 healthy people (the control group) were examined and analyzed by t test.Results Compared with the control group,RBC,HB,HCT,PLT,and PCT of the study group descended evidently (P<0.05),and MCV,RDW,MPV,PDW increased significantly.With the increases of the Child-Pugh integrate,the anmormality of the red blood parameters aggravated gradually(P<0.05，P<0.01).Conclusion There is abnormality of red blood cell parameters and platelet parameters in patients with hepatic cirrhosis,some red blood cell parameters and some platelet parameters may reflect the pathogenetic condition and damage degree of liver disease.

　　Key words: hepatic cirrhosis;red blood cell parameter;platelet parameter

　　肝脏是合成或产生许多凝血物质的场所，除合成纤维蛋白原、凝血酶原，产生多种凝血因子外，还储存铁、铜、维生素B12、叶酸等造血物质，间接参与造血。肝硬化是临床上常见的慢性肝脏疾病，临床上早期可无症状，后期可出现肝功能减退和门静脉高压的各种表现，其中表现为造血系统的损害，如晚期脾肿大常伴有脾功能亢进、贫血、血小板质和量的改变[1-2]。作者通过动态观察红细胞和血小板参数的变化，间接、直观地反映肝硬化患者肝功能的变化，对初步判断肝病的肝损伤程度和病情轻重及指导临床诊治都具有一定的参考意义，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　肝硬化组35例均为淮滨县马集镇医院和安徽省阜阳市人民医院2005年1月至2007年10月肝硬化住院患者，男26例，女9例，年龄16～65岁，平均(34.8±11.4)岁。按照Child-Pugh肝功能分级[3]将35例肝硬化分为肝功能A级组18例、肝功能B级组10例及肝功能C级组7例。正常对照组35例为健康体检者，男20例、女15例，年龄18～62岁，平均(36.1±11.4)岁。2组年龄、性别无明显差别(P>0.05)。

　　1.2 试剂与仪器

　　日本光电MEK6108K全自动三分群血细胞分析仪及其配套试剂检测红细胞计数(red blood cell count，RBC)、血红蛋白含量(hemoglobin，HB)、红细胞比积(hematocrit，HCT)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume，MCV)、红细胞体积分布宽度(red blood cell volume distribution width，RDW)、血小板计数(blood platelets count，PLT)、血小板压积(thrombocytocrit，PCT)、平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)、血小板体积分布宽度(platelet volume distribution width，PDW)。

　　1.3 方法

　　用乙二胺四乙酸-K2(EDTA-K2)抗凝静脉血检测红细胞和血小板参数，所有标本均在2 h内检测完毕。仪器按要求进行日常维护与保养，每日室内质量控制高、中、低值均在质量控制范围内。

　　1.4 统计学处理

　　使用SPSS 11.5软件包对所有数据进行统计学处理，结果用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 肝硬化患者红细胞参数的变化

　　与对照组比较，肝硬化组的RBC、HCT、HB均显著下降(P<0.05)，MCV、RDW显著升高(P<0.05，P<0.01)，并且随着Child-Pugh积分的增加，红细胞参数的异常程度逐渐加重(P<0.05，P<0.01)。见表1。表1 2组红细胞参数的比较(略)

　　2.2 肝硬化患者血小板参数的变化

　　与对照组比较，肝硬化组PLT、PCT显著下降(P<0.05，P<0.01)，MPV、PDW显著升高(P<0.05)，并且随着Child-Pugh积分的增加，血小板4项参数异常程度均逐渐加重(P<0.05，P<0.01)，见表2。表2 2组血小板参数的比较(略)

　　3 讨论

　　肝脏病变常出现不同程度的贫血现象。肝病所致贫血时，除了血红蛋白浓度、红细胞数目等常规参数改变之外[4]，RDW、MCV、MCH及HCT也随RBC体积大小及HB含量下降而发生特异性的变化，其中以MCV及RDW变化尤为明显。有资料表明，肝硬化患者存在异形红细胞，尤其是失代偿期的肝硬化患者其发生率较高[5]。本研究结果显示，肝硬化患者RBC、HB、HCT均显著下降，MCV、RDW显著升高，且随着Child-Pugh积分的增加，红细胞参数的异常程度逐渐加重，MCV逐渐增大，RDW逐渐增宽，表现为大细胞非均一性贫血，可能的原因是[1，6]：(1)慢性失血和造血原料的减少。肝硬化患者由于长期食欲减退，胃黏膜病变或糜烂，胃肠道吸收功能低下，使铁剂及叶酸、维生素B12吸收不良，肝脏储备维生素B12、叶酸、铁的功能也下降，叶酸缺乏导致巨幼红细胞性贫血，RBC数量减少，红细胞体积增大，MCV增大。而铁的缺乏可导致红细胞体积异质性改变，在慢性肝病中叶酸的缺乏可能大于铁剂，故MCV增大，导致RDW改变。(2)脾功能亢进。肝硬化患者常有脾大及脾功能亢进表现，使红细胞破坏加速、寿命缩短及形态发生明显改变。另外，脾功能亢进时脾脏分泌某种细胞因子使骨髓的幼稚细胞增生与分化受到抑制，从而导致红细胞大小不等。(3)部分肝硬化患者由于血小板破坏或消耗增多，经常有出血症状，并发上消化道出血，可导致RBC数量减少，HCT降低。(4)免疫因素造成与肝炎病毒相关性再生障碍性贫血，骨髓造血受到抑制，或由于肝病患者血浆脂蛋白代谢发生障碍，引起红细胞膜结构改变而导致红细胞形态异常，随着肝病病情加重，造成肝病患者红细胞形态学改变的因素也愈复杂，RDW与MCV改变也愈明显。有文献报道，肝硬化患者红细胞异形率达100%，红细胞出现刺形、椭圆形、环形、靶形、红细胞碎片等多种形态变化，认为肝硬化失代偿期出现异形红细胞，易被脾脏破坏，是肝硬化晚期易贫血的原因之一[7]。可见，肝病患者随着病情变化，红细胞指标RBC、HB、HCT、RDW与MCV等能较好地反映肝病病情和肝脏损害情况。

　　血小板通过各种黏附、聚集、释放反应，产生止血功能，其大小和体积一方面可反映骨髓中巨核细胞增生、代谢及血小板生成情况，同时也反映血小板的年龄及功能。肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性疾病，对血小板功能的影响涉及到血小板结构、形态、生理生化性质等多方面的改变，常引起凝血功能障碍、血小板数量及功能异常[8]。研究表明，肝病患者，尤其是肝硬化患者可引起血小板数量下降，且外周血血小板数量也与病变的程度相关[9]。本组结果显示，PLT 和PCT 低于对照组，MPV 和PDW高于对照组，说明肝硬化患者血小板数量减少为血小板消耗或破坏增加或分布异常，并且血小板还有质的改变，同时与血小板的年龄有关。可能的原因为：(1)肝硬化患者由于肝脏功能受损时对血液中内毒素的清除能力减弱，内毒素可诱导血小板凝集、激活并损伤血小板，导致血小板数量减少;(2)肝硬化患者由于血小板数量、体积与血浆血小板生成素(thrombopoietin,TPO)水平密切相关，而肝脏又是合成TPO的主要场所，故血浆TPO对血小板功能、数量的改变也起到重要作用。肝硬化患者由于肝细胞受损，故TPO合成受到影响，肝细胞受损越严重，合成TPO的量越少，作用于巨核细胞TPO的量也就越少，故血小板数量下降;(3)肝硬化患者常出现脾功能亢进，使脾脏正常滤过及储存功能呈病理性亢进，全身血小板30%～40%储存于脾脏的髓索，由于脾功能亢进使血小板损伤破坏增多，导致PLT数量减少，而大体积血小板的出现恰恰是为了适应血小板减少时机体的需要，血小板在脾脏停留时间缩短、成熟受到抑制、寿命缩短，因此出现MPV 和PDW增大现象;(4)肝硬化患者由于脾大及脾功能亢进，脾脏病理性肿大时阻留、吞噬血小板作用，脾脏可能产生某些抑制骨髓造血细胞释放和成熟的体液(激素)，脾脏也可能产生某些血小板病理性抗体[10]，近年来发现慢性肝病患者血小板相关免疫球蛋白增高，认为慢性肝病血小板减少可能与自身免疫紊乱有关;(5)肝硬化患者可有不同程度的低蛋白血症，MPV作为应激性反应指标，随着血清蛋白浓度的下降，导致巨核细胞释放的大体积血小板增多或是由于在低蛋白血症的状态下，结合于血小板上的纤维蛋白原增多，导致血小板易于聚集而发生不同程度的减少，而使MPV升高。

　　Child-Pugh分组是国内外普遍采用的肝功能分级系统，是评价肝功能储备、肝硬化程度的良好指标。随着Child分级升高，肝脏代偿功能也越差。本研究显示，随着Child分级的升高，MCV和RDW呈梯度增大，出现血小板参数在质和量方面异常程度逐渐加重。说明红细胞和血小板参数的异常与肝脏储备功能的减退有相关性。综上所述，动态、联合检测，观察红细胞和血小板相关参数的变化，可以作为了解肝硬化患者肝脏储备功能的一个较易观测的指标，对观察病情、指导临床治疗及判断预后都具有一定的参考意义。

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