芒硝外敷对急性重型胰腺炎的治疗效果观察
发表时间：2011-10-27 浏览次数：405次
作者：韩小勇,魏家祥,李路路 作者单位：重庆，万州区人民医院消化内科;454001 河南，焦作市第二人民医院肿瘤科
【摘要】目的探讨芒硝外敷对急性重型胰腺炎患者的治疗作用。方法将急性重型胰腺炎随机分为治疗组和对照组，治疗组在内科综合治疗的基础上加用芒硝外敷，分别观察两组发热、腹痛、通气排便、住院天数等临床表现和CRP、CT改变。结果 治疗组腹痛缓解、通气排便、住院天数、CRP下降及CT改变时间均优于对照组，其中腹痛缓解和通气排便时间比较二者差别有显著意义(P>0.05)。结论 急性重症胰腺炎采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷疗效确切，值得推广。
【关键词】 芒硝,急性重型胰腺炎,疗效
急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，发病急，变化快，病程严重，预后差。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、血与尿淀粉酶增高为特点，伴或不伴有其它器官功能改变。是常见的消化系统急症之一。按病理组织学及临床表现，分为轻型(水肿型胰腺炎)(mild acute pancreatitis MAP)和重型(出血坏死型胰腺炎) (aevere acute pancreatitis SAP)两种。MAP多见，临床上占急性胰腺炎的90%，预后良好。SAP由于胰腺组织受损坏死，大量含肿瘤坏死因子、白细胞介素及内毒素等腹腔液的渗出，引起消化道组织肿胀、胃肠道蠕动功能障碍、黏膜屏障功能受损。病情急重，并发症多，病死率高。因此，对该病的综合治疗就显得十分重要。
1 临床资料
1.1 病例选择
2008年1月～2009年月12月我科收治急性胰腺炎病例中选取增强CT表现符合D、E级者42例。所有病例均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》AP诊断标准，且具有下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿);器官衰竭;Ranson评分≥3;APACHE一Ⅱ评分≥8。通过前瞻性随机方式分成两组：对照组20例，芒硝治疗组22例。经统计学分析，两组临床资料具有可比性(P>0.05)，见表1。表1 两组患者的临床资料
1.2 治疗方法
对照组采用禁食、胃肠减压、柴芍承气汤口服及灌肠、制酸抑酶、预防感染、维持酸碱及电解质平衡、补液营养支持等综合治疗。治疗组在以上治疗的基础上，加用中药芒硝外敷。方法：取医用芒硝500g，碾成粉状，装于长筒状布袋内，均匀铺于患者的左上腹部(胰腺区)，当芒硝完全吸水后更换，待不间断外敷12h左右均无明显浸湿成块后停用。
1.3 观察指标
治疗中严密观察发热、腹痛、通气排便等临床表现和CRP、CT及住院天数。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，两组计量数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
全部病例中1例因中毒性休克并发多器官功能衰竭自动出院，其余均为临床治愈。全部治愈病例中平均住院19天，腹痛减轻最短2天，最长8天，CRP下降至正常最短4天，最长17天，CT改变最短14天，最长28天。治疗组腹痛缓解、通气排便、住院天数、 CRP下降及CT改变时间均优于对照组，其中腹痛缓解和通气排便时间比较二者差别有显著意义(P>0.05)。见表2。表2 两组治疗效果比较
3 讨 论
芒硝别名芒消、盆消，白色细粒结晶或粉末，易溶于水，有吸湿性，无臭，无毒。是含硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体，主要成分为含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。 前体为朴硝，经萝卜炮制成芒硝后，其中钠元素含量略降，钾元素含量明显升高，钙元素和镁元素含量显著下降，多方检测，其中不含重金属铅[1]。内服有润燥软坚，泻热通便之功效;外用可清热解毒，破血行血散结消肿。现代药理研究表明，芒硝具有止痛消炎、改善局部循环、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、松弛Oddi括约肌、降低胰胆管压力的作用;对网状内皮系统有明显刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，加强抗炎作用;通过刺激迷走神经反射使局部血液供给丰富，网状内皮系统吞噬能力增强，从而调动机体内在的抗病能力，加快淋巴细胞生成。
重症急性胰腺炎由于应急反应，腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管，可导致胃肠功能衰竭。胃肠功能衰竭是SAP最常见并发症，常发生在其他脏器衰之前，既是多系统器官功能衰竭 (MSOF)的一种局部表现，又是引发和加重 MSOF的“动力部位”、“扳机因素”。临床证实及时预防和治疗胃肠功能衰竭，对减少和预防MSOF发生具有重要意义。
按中医理论，急性胰腺炎是由肝失疏泄，湿热蕴结导致腑气不通而发病。正是“痛则不通，通则不痛”之理。通腑泄热祛瘀为中西医结合治疗急性胰腺炎诊治常规推荐的有效方法[2]。外敷芒硝主要起到清热消肿软坚之功，能够促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻腹内炎症及肠壁水肿，减少肠间脓肿和胰腺囊肿的发生率，缩短腹胀症状持续的时间。随着腹痛腹胀的改善或消失，其它临床表现亦随之改善。
本研究表明在急性重症胰腺炎早期积极采用内科综合疗法治疗同时，予芒硝外敷具有消炎止痛，减轻渗出的作用，尤其在缓解腹痛，促进肠道功能恢复等方面疗效显著。在使用中注意外敷的位置和及时更换，因为变硬的芒硝敷在腹部，不但起不到作用，而且容易损伤潮湿的皮肤。芒硝价廉易得，外敷方法简单，效果显著，尤其值得基层医院临床推广。
【参考文献】
[1] 吴强东,林子茂,张 蕾.芒硝的成份药理与临床新应用[J].Strait Pharmaceutical Journal，2009,21(1)：135.
[2] 中国中西医结合学会普通外科专业委员会.重症急性胰腺炎中西医结合诊治常规 (草案)[J].中国危重急救医学, 2007,19(8)：448-451.
