上消化道出血274例分析
发表时间：2011-10-17 浏览次数：409次
作者：马钰辉,张治 作者单位： 山东平度，平度市人民医院
【关键词】 上消化道出血;消化性溃疡;食管静脉曲张破裂出血
1 临床资料
1.1 对象资料 2004年7月—2008年11月我科住院的上消化道出血病人274例，均有呕血和(或)黑便，明确为上消化道出血，应激性溃疡除外。病因诊断主要依据内镜检查、钡餐透视、手术探查及临床表现而确定。其中男191例，女83例;年龄14～86岁，30岁以下青年组30例(11.0%)，31～50岁为壮年组105例(38.3%)，51～60岁为中年组49例(17.8%),60岁以上为老年组90例(32.8%)。
1.2 发病季节 春季68例占24.8%，夏季83例占30%，秋季73例占26.6%，冬季50例占18.2%，本组以夏季最多，冬季最少。
1.3 出血诱因 药物引起者97例(35.4%)占第一位，其次是饮酒53例(19.3%)，劳累引起者30例(10.9%)占第三位，饮食不当24例(8.8%)，感染11例(4%)，无明显诱因者60例(21.8%)。
1.4 病因分布 274例上消化道出血患者中消化性溃疡(PU)78例(28.5%)占第一位，其中十二指肠球部溃疡(DU)52例(19%)，胃溃疡(GU)26例(9.5%)，其次为食管静脉曲张破裂出血(EVB)64例如(23.4%)，第三位是急性胃黏膜病变(AGML)57例(20.8%)，胃癌23例(8.4%)占第四位，慢性胃炎17例(6.6%)占第五位，其他依次为原因不明18例(4.2%)，十二指肠球炎6例(2.1%)，胃石症3例，食管炎2例，胃平滑肌瘤2例，残胃炎、食管憩室、贲门失弛症术后、胃平滑肌肉瘤各1例。将274例病人按年龄组进行病因分析，对比发现年龄组不同病因分布的比例明显不同，青年组以DU占多数，AGML占第二位，中年组以EVB占第一位，AGML仍居第二，而老年组胃癌发病率位居第一。
1.5 预后 本组274例中死亡21例，病死率为7.7%。
2 讨论
本文统计274例上消化道出血临床资料，其中男性发病率高于女性，男女比为2.3：1，此结果与国内有关文献报道相符[1]，其原因除与性别有关外，尚与饮酒、过劳、服用解热镇痛药物等有关。在AGML中大多有明显的服药(解热镇痛药、消炎药、激素等)或饮酒史。在EVB中服用解热镇痛药也是一个主要诱因。本组出血的发病率以夏季最高，冬季最低，说明出血与季节、气候变化也有关，因此慎用药物、节制饮酒、避免过劳，可减少上消化道出血的发病率。
上消化道出血的病因很多，本组统计的病因近20种。PU是上消化道出血的首位原因，EVB占第二位，AGML占第三位，胃癌占第四位，AGML的发病率明显提高。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。如将GU、DU分别统计，AGML上升至第二位，仅次于EVB。本组DU在青年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而AGML在各年龄组分布无明显变化。
本组EVB 64例(23.4%)居第二位，主要分布在中、青年组，与老年组比较差异有显著性(P<0.01)，与有关文献报道[2]占上消化道出血的第四位不同，可能与各地区发病率不同有关。其可能是本院属中心医院重病人占比重较大，相当一部分轻病人在基层医院治疗，而EVB病情多较重，故来我院机会较多。据有关文献报道[3]肝硬化患者并发上消化道出血EVB占57.9%，其他原因出血系由AGML等所致，本组对疑诊EVB患者，因受条件及其他等原因的限制，有相当一部分未经胃镜检查，故其中可能有一部分非EVB。
胃癌出血在本组居第四位23例(8.4%)，较有关文献报道为高，其发病率随年龄的增长有明显升高，这可能与生活条件改善，人口老龄化有关，提示对老年人上消化道出血要高度警惕胃癌的可能性。
慢性胃炎所致者占第五位，低于有关文献报道，这可能与诊断标准有关，其次是慢性胃炎所致上消化道出血多较轻，大部分在门诊或基层医院治疗有关。
一般杂志报道上消化道出血病死率为10%～36%，本组为国为7.7%,较之明显为低，以EVB及胃癌为主要死亡原因，这与文献报道相符。病死率与年龄有关，随着年龄的增长而上升，这与老年人器官储备功能低下，加之老年人常有动脉硬化，出血量大而不易止血，以及老年人合并症多，故病死率高。
【参考文献】
1 许燕萍.青老年上消化道出血226例对比分析.新消化病杂志，1995，3(2)：111-112.
2 代自英.实用内科学，第9版.北京;人民卫生出版社， 1994，1347.
3 祖毅，张成方.肝硬化上消化道出血76例原因分析.新消化病学杂志，1995,3(1)：47-48.
4 王作然，李秀云.上消化道出血1166例分析.新消化病学杂志，1995,3(4)：111-112.
