泮托拉唑治疗消化性溃疡所致上消化道出血临床观察
发表时间：2011-09-23 浏览次数：374次
作者：邵华 作者单位：铜山县中医院，江苏 铜山 221116
【关键词】 上消化道出血,泮托拉唑,消化性溃疡
上消化道出血是一种常见的临床急症。消化性溃疡是其常见的病因之一。迅速有效的抑制胃酸分泌是控制消化性溃疡出血，促进溃疡愈合的关键。我院自2004-02～2007-12间收治的100例消化性溃疡所致的上消化道出血患者当中，随机选择50例患者应用泮托拉唑治疗并与应用法莫替丁治疗50例作对照分析。结果显示泮托拉唑止血效果显著，疗效明显，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例患者皆为本院住院病人。全部患者经过急诊内镜及病理检查确诊为消化性溃疡并活动性出血。随机将患者分为泮托拉唑组(治疗组)50例，男31例，女19例，年龄22～75岁，平均41.2岁。法莫替丁组(对照组)50例，男28例，女22例，年龄24～78岁，平均39.1岁。100例患者中十二指肠溃疡45例;胃溃疡40例;复合性溃疡10例;残胃溃疡5例。两组患者随机分组，性别、年龄、出血量差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 病例排除标准
(1)合并肝硬化并食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病和贲门粘膜撕裂出血等其它非溃疡性上消化道出血者。(2)胃泌素瘤患者。(3)妊娠和哺乳期妇女或不排除妊娠可能的妇女。(4)恶性肿瘤患者。(5)患者有严重心、肺、肝、肾疾病患者。(6)对治疗药物过敏者。
1.3 治疗方法
所有患者皆给予一般常规检查治疗并做好输血及手术前的准备，在此基础上治疗组给予生理盐水100mL+泮托拉唑40mg q12h滴注(注：泮托拉唑与氯化钠注射液配伍时较稳定而与葡萄糖及氯化钠葡萄糖配伍时再现含量下降、变色)持续5~7d，出血停止后给予泮托拉唑胶囊40mg po bid维持。对照组给予法莫替丁20mg静脉滴注q12h，持续5～7d，出血停止后给予莫替丁胶囊20mg po bid维持。
1.4 疗效判定标准
呕血、黑便停止，血压、脉搏、血红蛋白稳定。胃管内抽吸无新鲜血液或第二次胃镜检查未见出血迹象，大便潜血阴性，为出血停止标准。72h内止血为显效;120h内止血为有效;持续大出血或用药超过120h出血乃未停止而改用其它药物或手术治疗为无效。
1.5 统计学方法
采用卡方检验，以P<0.05为显著差异有统计学意义。
2 结果
治疗组：显效26例，有效23例，无效1例，总有效率97%。对照组：显效10例，有效26例，无效14例，总有效率72%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
消化性溃疡主要与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡基底部血管显露易受胃酸消化溶解。出血处的凝血块和血痂容易脱落，低pH值下血小板聚集异常及凝酶原功能受损，这些都是消化性溃疡出血的主要原因。要达到一个稳定的高值pH，H2受体拮抗剂(如本文中的法莫替丁)是不理想的，因为它只能控制基础胃酸且主要是夜间基础胃酸的分泌。多项研究表明质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡并出血的有效剂型。
抑制胃酸分泌对消化性溃疡出血病人的治疗极为重要，溃疡底部的血管破裂出血后的血小板凝集及其后启动的一系列凝血机制促进破裂血管血凝块形成是溃疡出血自然停止中的一个重要环节。有研究表明，pH值在6以上才能保证血小板凝集及启动的血凝机制进行。多年来奥美拉唑已在消化性溃疡治疗中取得良好疗效。泮托拉唑为苯丙咪唑类衍生物，是第三代质子泵抑制剂，具有良好的靶位专一性和酸的稳定性。该药应用后可在胃粘膜壁细胞的小管膜中聚集，并且转换成有活性的代谢产物-亚磺酰胺，该活性物质可抑制分泌胃酸最终共同通路的H+-K+-ATP酶(质子泵)而发挥抑酸作用。泮托拉唑其特点为半衰期较长，不诱导或抑制肝细胞色素p450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全的老年患者无需调整剂量，所以是治疗消化性溃疡所致出血的一种安全有效的药物。
泮托拉唑抑制胃酸分泌作用比法莫替丁作用明显，其不良反应少，主要有头痛、腹泻及腹痛等轻微不良反应，但有个别引起过敏反应、血管神经性水肿及胰腺炎的报道值得关注。本文中应用的患者未出现明显的不良反应。而自H2受体拮抗剂应用于临床以来，仍有20%～30%的病人需紧急手术，而急诊手术治疗有一定的风险。泮托拉唑可提高内科治疗效果，减少急诊手术率。
综上所述泮托拉唑在治疗消化性溃疡所致的上消化道出血方面作用机制明确，止血作用明显，应用安全有效，尤其适用于中重度出血的病人，是值得推广的首选药物。
【参考文献】
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，384392
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