老年人缺血性结肠炎12例临床分析
发表时间：2011-10-13 浏览次数：388次
作者：姚丽,张燕萍,陈平 作者单位：宁夏自治区人民医院， 宁夏 银川
【摘要】 目的 分析老年人缺血性结肠炎(IC)的临床特点。方法 对收治的12例IC患者发病特点、临床表现、结肠镜结果等资料进行回顾性分析。结果 12例老年人IC以女性为主，均伴有动脉硬化相关性疾病,全部病例以腹痛、便血为首发表现，随便血停止腹痛迅速好转。病变好发部位为降结肠和乙状结肠。结论 老年病人出现急性腹痛、便血时，及时结肠镜检查对明确IC诊断，了解病变范围及病变的阶段具有重要意义。
【关键词】 缺血性结肠炎,老年人,结肠镜
老年人缺血性结肠炎(ischemiccolitis，IC)是由结肠某一部位供血不足所引起的病变，对IC临床特点的认识尚有限，现对我院近期诊治的12例老年人IC临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2005年1月-2008年12月我院住院治疗老年人IC患者12例，男4例，女8例，年龄60-78岁，平均67.8岁。所有患者均经结肠镜及病理组织学检查确诊, 大便培养除外其他器质性病变如溃疡性结肠炎、克隆病及感染性肠炎等，12例患者均在首次检查后3周至1个月复查结肠镜。
1.2 方法：回顾性分析12例患者全结肠镜及病理组织学检查、血常规、生化全套、便常规+潜血结果及临床表现。
2 结果
2.1 临床表现：12例患者均合并动脉硬化相关性疾病，其中高血压病7例，冠状动脉粥样硬化性心脏病2例，糖尿病5例，脑血管病2例，血甘油三酯增高10例，血总胆固醇增高6例，便秘6例。所有患者均出现持续性隐痛或钝痛伴阵发性加剧，以脐周及左下腹痛为主，持续2-3d，随便血停止腹痛迅速好转。12例便血，占100%。3例伴有低热，余无明显全身症状。
2.2 内镜结果：12例患者全部于腹痛、便血症状出现后12-72h行结肠镜检查，均明确诊断为IC。内镜检查提示病变主要发生在左半结肠、脾区，呈节段性分布,结肠黏膜重度充血、水肿瘀斑、黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死及溃疡形成。其中累及乙状结肠3例(25%)，同时累及乙状结肠和降结肠、脾区5例(41.7%)，乙状结肠和降结肠1例(8.3%)，横结肠、降结肠和乙状结肠2例(16.7% )，横结肠和降结肠1例(8.3%)，直肠未见受累。活检结果均有炎性细胞浸润、黏膜下出血、水肿及多量纤维素血栓和巨噬细胞内含铁血黄素沉着[1]。
2.3 治疗与转归:所有患者均住院观察治疗，禁食水，卧床休息,主要予活血(丹参)、血管扩张剂(罂粟碱)及抗生素、补液等对症综合支持治疗，12例均痊愈，平均治疗时间为15d。
3 讨论
缺血性肠病是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病，是指由于支配肠道的血管本身结构改变(闭塞)和(或)功能异常(挛缩),或者全身血液动力学变化(低灌注)导致肠道血流减少而引起的肠壁器质性损害及肠功能障碍[2,3]。病变局限在黏膜层和黏膜下层。此病可累及整个消化道，但主要累及结肠，故又称IC。
本文收集12例老年性IC，均患有动脉硬化相关性疾病，以腹痛、便血为首发临床表现，腹痛与体征不相符,全部病例均行结肠镜及病理检查确诊。给予禁食水、活血化瘀、扩血管、抗生素及补液治疗后，便血腹痛症状平均3-5d消失，3周-1个月复查结肠镜示正常。虽然IC在临床上无特异性诊断方法，常被误诊，但结肠镜检查仍为临床上一种主要检查手段，具有确诊意义，特别是在便血期的急诊内镜检查，能确定病变的范围及病变的阶段，同时获取组织学检查，有助于与其他炎症性肠病、结肠癌的鉴别诊断[4]。此病的特点是病变与正常肠段之间界线清晰，一旦缺血改善，其症状消失快，病变恢复快，“两快”亦是与其他炎症、非特异性肠炎相鉴别的关键之一[5]。
【参考文献】
[1] 廖松林. 缺血性肠病的病理学[J].诊断病理学杂志，1996，3(2)：160.
[2] 常虹,周丽稚,吕愈敏.肠系膜血管病[J].中华消化杂志,2003,8:500.
[3] 田军,王颖.肠系膜血管病15例临床分析[J].中国实用内科杂志,2005,25(9):834.
[4] Danse EM, Jamart J, Hoang P, et al.Focal bowel wall changes detected with colour Doppler ultrasound: diagnostie value in acute non-diverticular diseases of the colon[J].Br J Radiol,2004,77(923):917.
[5] Montoro Huguet MA, SantoLaria Piedrafita S.Diagnostic approach to ischemic colitis[J].Gastroenterol Hepatol,2006,29(10):636-646.
