温通针法治疗神经根型颈椎病40例疗效观察
发表时间：2014-09-04 浏览次数：1153次
颈椎病是现代社会常见病，极大地影响人们的生活质量。现代医学将其分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型及交感神经型，其中神经根型最为常见。其症状以颈肩背部疼痛，上肢及手指放射性疼痛、麻木无力为主。2010-01-2012一04，我们采用温通针法治疗神经根型颈椎病40例，并与常规针刺治疗40例对照观察，结果如下。1资料与方法1.1病例选择1.1.1诊断标准参照1992年第二届全国颈椎病专题座谈会确定的“神经根型颈椎病诊断标准”拟定:①具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配区域相一致;②压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性;③影像学所见与临床表现相符合;④痛点封闭无效(已经明确诊断者不做此试验);⑤除外颈椎外病变(如胸廓综合征、网球肘、腕管综合征及肩关节周围炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。1.1.2纳人标准①符合上述诊断标准;②无全身其他严重合井症;③年龄22一70岁，性别不限;④患者知情同意，能配合检查和坚持治疗1.1.3排除标准①不符合上述诊断标准;②合并有严重心、肝、脑、肾等慢性疾病及造血系统疾病者;③有严重的骨质疏松患者;④意识不清楚，不能配合检查和坚持治疗者;⑤不能耐受针刺治疗者1.2一般资料全部80例均为天津市常州医院针灸科门诊患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例;年龄32一65岁，平均(50.4516.65)岁;病程2个月一20年，平均(3.96士4.84)年。对照组40例，男24例，女16例;年龄28一67岁，平均(51.30*7.04)岁;病程1个月一25年，平均(4.11士4.97)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.3治疗方法1.3.1治疗组取穴:风池(双侧)、颈夹脊(双侧)、大椎、天宗(患侧)、尺泽(患侧)、外关(患侧)、合谷(患侧)。温通针法:左手拇指或示指切按穴位，右手将针刺人穴内，得气后，左手加重压力，右手拇指用力向前捻转9次，使针下沉紧，针尖牵拉有感应的部位连续小幅度重插轻提9次;拇指再向前连续捻转9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法，以促使针感传至病所，产生热感，守气1min，留针后，缓慢出针，按压针孔。操作方法:①风池:嘱患者俯卧位，选用0.3mmx25mm不锈钢毫针，在风池穴行温通针法，先朝向鼻尖进针10}20mm，得气后押手配合推弩，使针感传至头部，守气1min后退针至皮下，为避免伤及延髓，向对侧风池进针巧mm左右，得气后行温通针法使局部产生热感，守气1min，缓慢出针。②天宗:在天宗处用指压法找到敏感点，左手拇指为押手，右手持0.3mmx40mm毫针先直上斜刺25mm左右，得气后行温通针法，使针感沿肩押传至肩关节部，针尖顶住感应部位守气1min使产生热感;然后退针至皮下再向腋窝方向斜刺，得气后行温通针法，使针感经肩关节沿上肢直达手掌，循经产生热感，守气1min，不留针。③其他穴位进针后施以平补平泻法，得气留针20min后取针。1.3.2对照组取穴同治疗组。操作方法:嘱患者俯卧位，所取穴位均常规进针，平补平泻法，其中风池、天宗不留针，其余穴位留针20min后取针。1.3.3疗程2组每日1次，10次为1个疗程，疗程中间休息5d,2个疗程后统计疗效。1.4疗效标准治愈:原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作;好转:原有症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈、肢体功能改善;未愈:症状无改盖。1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用zX检验。2结果治疗组40例，治愈25例，好转13例，未愈2例，治愈率62.5%，总有效率95.0%;对照组40例，治愈15例，好转20例，未愈5例，治愈率37.5%，总有效率87.5%2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组治愈率高于对照组。3讨论颈椎病属中医学痹证范畴，多为日久劳损，复又感受风、寒、湿邪，或劳作不当等诱发，因而临床上常见气滞血癖、风寒痹阻等证型。从病理上看，该病多为神经根直接或间接受到压迫，神经根周围组织充血、水肿、粘连，从而产生神经刺激症状。针刺是目前神经根型颈椎病治疗中较为常用和有效的方法。通过针刺可以促进局部炎性物质的吸收和消散，缓解肌肉痉挛，松解粘连，从而减轻神经根的刺激症状。温通针法是郑魁山在数十年临床实践中独创的特色针刺手法。该手法突出“温”和“通”。“温”以振奋阳气，化痰浊，祛阴邪;“通”以疏通经络，运行气血;温通相合，以“通”为主，最终达到温通、宣散的目的川。其理论来源于《素问·调经论》中“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，加之疾病的发生多为外邪人侵和内在失衡两方面，导致临床中多见虚实夹杂、本虚标实之证。因此，郑魁山确立了以固本清源、温通为大法的温通针法。该手法补泻兼施，能激发经气，并通过推弩守气推动气血运行，使气至病所，具有温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血和扶正祛邪的作用。风池和天宗是郑魁山常用主穴，风池常用来治疗头面部疾病，如面瘫、干眼症等;天宗多用于治疗肩部疾患及上肢麻木、疼痛等症。我们将二者巧妙结合起来治疗神经根型颈椎病。在风池施以温通针法，既可疏通膀胧经经气，以利于阳气升发，又可产生温热之针感，以温经通脉，行气活血，缓解颈部疼痛，松解僵硬肌肉，实为一举多得。再配合天宗行温通针法，使针感贯穿颈部及患肢，经络通则不痛，有效地改善了颈部和患肢的症状。此外，颈夹脊是治疗颈椎病的经验效穴;合谷为四总穴之一，主治头面五官诸疾，又与尺泽、外关同为局部取穴，既能缓解颈部症状，又可以有效地改善神经根型颈椎病的上肢及手部症状;大椎为督脉穴，可益气壮阳，治疗项强脊痛。多穴齐用，共奏通经活络止痛之功。温通针法与常规针刺法相比，可以产生热感并使气至病所，加速了血液循环，增强了新陈代谢，使患部肌肉筋脉得以温煦濡养，加快了神经细胞的功能恢复，从而提高了神经根型颈椎病的治愈率，值得临床推广。参考文献孙宇,陈琪福. 第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志,1993,(08):472-476.方晓丽. 郑魁山针灸临床经验集[M].北京:人民卫生出版社,2007.213-214.国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.186.户玫琳,郑俊武. 郑魁山教授"温通针法"及临证验案[J].上海针灸杂志,2008,(08):1-2.
