增水行舟法治疗老年功能性便秘64例临床疗效观察
发表时间：2011-09-16 浏览次数：349次
作者：杨铁峥 作者单位：长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021
【关键词】 增水行舟法,老年功能性便秘,临床观察
美国Sterwart等〔1〕通过电话问卷调查10 018人中便秘患病率为14.7%，其中功能性便秘占24.2%，且患病率随年龄增长而逐渐上升。便秘不但严重影响老年人的生活质量,而且易导致或诱发多种疾病,严重者可诱发心脑血管疾病，长期便秘还与结肠癌、老年性痴呆的发病有一定关系〔2〕。笔者运用增水行舟法治疗老年功能性便秘(虚性)，取得了较好的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 按照罗马Ⅲ标准〔3〕诊断为除外肠道或全身器质性病因及药物因素所致的便秘。排除由直肠、结肠器质性病变(如，肿瘤、克隆病、结肠息肉、肠结核等)所致肠道狭窄者;合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者及精神病患者。本组患者64例，随机分为中药治疗组32例,男14例,女18例，年龄60～78(平均72)岁;对照组32例,男20例,女12例，年龄60～82(平均69)岁;两组患者性别构成比、年龄无显著差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 中药治疗组采用补肾滋阴、养血润肠(增水行舟法)中药治疗。基本方药组成为:肉苁蓉20 g、何首乌20 g、阿胶15 g(烊化)、枳实10 g、当归15 g、牛膝10 g、杏仁12 g、瓜蒌仁12 g、玄参10 g。上药水煎取汁200 ml，早晚各100 ml温服。对照组口服聚乙二醇粉剂〔福松，博福益普生(天津)制药有限公司生产，生产批号：J17CGG〕，每次10 g，每日2次，分别在早晚餐后服用。两组均以14 d为1疗程,治疗2个疗程后分析判断疗效。
1.3 观察指标 观察用药前后排便频率、粪便性状、排便困难程度及排便时间等情况。
1.4 症状轻、重分级计分标准 ①排便困难程度：正常0分，排出顺畅。轻度2分，排出轻度困难，便后不尽感。中度4分，排出困难，排便有肛门直肠梗阻感、阻塞感。重度6分，无法自行排出，需灌肠或手法帮助排便。②排便频率：正常0分，<3 d一次。轻度2分，3 d一次。中度4分，3 d<便次一次≤5 d。重度6分，5 d<便次一次。③大便性状：正常0分，呈软便。轻度2分，大便稍干硬。中度4分，大便干燥。重度6分，大便干硬或呈羊粪状。④排便时间：正常0分，排便时间≤10 min。轻度2分，10 min<排便时间≤15 min。中度4分，15 min<排便时间≤25 min。重度6分，排便时间>25 min。
1.5 疾病疗效标准 按《中医病症诊断疗效标准》，①临床痊愈：大便正常或恢复至病前水平，其他症状全部消失。②显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内，其他症状大部分消失。③有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转。④无效：便秘及其他症状均无改善。
1.6 统计学方法 采用t和χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后症状总积分比较 中药治疗组排便频率、粪便性状、排便困难程度及排便时间均较对照组有改善。
2.2 两组总疗效比较 中药治疗组治愈27例(84.38%)，显效4例(12.50%)，有效1例(3.12%)，总有效率96.88%;而对照组治愈20例(62.50%)，显效7例(21.88%)，有效3例(9.38%)，总有效率84.38%。两组间的总有效率、显愈率的差别不大，但治愈率却有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
老年功能性便秘，以虚秘多见,因大肠传导功能失常所致，历代医家称其为“老人秘”，“后不利”，“大便难”等。中医学认为,全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚不能滋润大肠，则会导致阴虚血少,火盛水亏,津液少生，肠道失润,致便干质硬,排出不畅而成此证，即所谓“无水则舟停”。正如《养生四要•却疾》所云：“肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通”。故治疗本症惟当补肾滋阴、养血润肠，以“增水行舟”。若妄通利,则易耗伤真元。本方选肉苁蓉补肾益精，润燥滑肠;当归、阿胶养血润肠通便;何首乌滋水之性迅速，其性发散，不及封藏，即随之而泄下，且无助火之虞;牛膝补肾强腰，性善下行;枳实下气宽肠而助通便，现代研究发现，枳实可使胃肠收缩节律增加〔4〕;玄参滋阴润燥;杏仁、瓜蒌仁润肠通便。上方主要功能是补肾养血生津，滋阴润肠通便，具有补肝肾、生精血，润下而不伤正，通便尚可滋阴的特点，对老年虚性便秘极为适合。
【参考文献】
1 Sterwart WF，Liberman JN，Sandler RS,et al.Epidemiology of constipation study in the Unied States：relation of clinical subtypes to sociodemographic features〔J〕.Am J Gastroenterol,1999;94(12):353040.
2 刘宝华.便秘的诊断及治疗〔M〕.北京:军事医学科学出版社,2002：18.
3 罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准〔J〕.胃肠病学，2006;11(12)：7615.
4 高学敏,王永炎,颜正华.方剂学〔M〕.北京:中国中医药出版社,2002:291.
