老年习惯性便秘的发病机制与治疗进展

　　作者：梁月玲　　作者单位： 北京，北京市光明医院内科

　　【关键词】 老年习惯性便秘,发病机制,治疗进展

　　老年习惯性便秘是老年人较为常见的一种疾病，是指食物通过胃肠道时间延长，而未发现明显的肠道器质性病变为特征的一种排便障碍。在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意[1]。

　　主要表现为排便次数减少，腹胀，肠鸣音减少，大便干燥。排除消化道器质性病变后，主要的辅助诊断方法有：(1)排粪造影;(2) 结肠传输试验;(3)肛管直肠压力测定;(4)肛门肌电图检查。现就目前对老年习惯性便秘的常见病因、发病机制及治疗的研究进展，简要叙述如下。

　　1 病因及发病机制

　　1.1 社会与心理因素

　　人际关系紧张、家庭不和睦、心情长期处于压抑状态，生活规律改变，如外出旅游、住院、突发事件影响都可使植物神经紊乱，引起肠蠕动抑制或亢进;老年人常因疾病、精神失落感等多种因素导致焦虑和压抑。Gorard[2]对21例精神病患者的肠运转情况进行了研究，结果表明1/3抑郁症患者有便秘。Fisher等[3]用心理测试法进行评估发现，便秘患者更为抑郁。故情绪可影响肠动力。其机制为：精神因素可能通过中枢神经产生中枢递质作用于自主神经系统，使支配肠的自主神经系统异常，或影响消化道激素调节，导致排便障碍。

　　1.2 胃肠道病变

　　Karlborn等[4]研究80例便秘患者发现，结肠传输时间延长的患者更可能伴有反常耻骨直肠肌挛缩和直肠排空不全，而直肠排空和结肠传输时间延长之间显着相关，提示某些患者习惯性便秘`继发于出口梗阻型便秘。研究表明食管、胆囊和胃动力异常、小肠转运延迟、结肠和直肠的动力感觉性自主神经损害、胆碱能和肾上腺交感神经损害均与排便功能障碍有关。

　　1.3 神经损伤

　　神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变 的患者发生便秘可能与缺失副交感神经支配有关，动物实验证明脊髓损伤影响结肠传输[5]。

　　1.4 不良生活习惯

　　(1)食量过少、食物精细、食物热量高、蔬菜水果少、饮水少，对肠道刺激不足;(2)运动少、久坐、卧床，使肠动力下降导致便秘。

　　1.5 其他因素

　　药源性疾病，如刺激性泻药(酚酞、大黄、番泻叶)长期大量服用可引起继发性便秘，麻醉药(吗啡类)、抗胆碱药、钙通道阻滞剂、抗抑郁药等可引起肠应激性下降而引起便秘。对于和便秘有关的其他因素如遗传、性激素、膳食纤维等也进行了大量的研究，但没有得到明确的临床试验结果。

　　2 治疗

　　膳食疗法和功能锻炼只能有辅助作用，西药也只针对某种病因获得效果，但停药后作用难以持久，手术属创伤性治疗，存在一定并发症，患者难以接受，中医、中药在治疗方面有独特的优势，中药通过调整肺、脾、肾三脏，使人体阴阳趋于平衡而起排便作用，从功能上全面调节是治本之法。应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。避免滥用泻药。

　　2.1 膳食结构调整

　　(1)多吃粗纤维食物和润肠通便作用食物，建议纤维素补充量为10g/d，剂量因人而异。 新鲜蔬菜、水果，豆类、粗粮、马铃薯，尤其是红牛肉含有较多肌纤维;(2)多饮水(1500～2000ml/d) 晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯;(3)少饮烈酒、浓茶、咖啡;(4)少吃辛辣刺激性食物。

　　2.2 功能锻炼

　　田波等[5]总结了几种习惯性便秘功能锻炼的方法，在结肠高动力期(晨起或早餐后)，训练排便运动，改善排便体位(蹲位最佳)，加强腹肌和膈肌锻炼等，能获得一定效果。

　　2.3 药物治疗

　　2.3.1 通便药

　　[6] (1)容积性通便药：主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动;抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收，增强导泻的作用[7]。一项对 743 例患者应用欧车前泻剂的调查显示，18%有过敏事件，其中 5%有短暂的呼吸困难或在接触药物30min 后发生荨麻疹 [8] 。(2)渗透性泻药：主要有盐类和糖类、醇类渗透性泻药。盐类泻药临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。应避免长期使用 。糖类渗透性泻剂如乳果糖，醇类聚乙二醇(PEG)与乳果糖、山梨醇等相比，较少引起腹胀和腹痛 [7] 。(3)刺激性泻药：包括含蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等)、果导、蓖麻油和比沙可啶等，连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。滥用刺激性药物，容易依赖和耐药，引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用，帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。(4)润滑性通便药：如液状石腊、甘油和多库酯钠等。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝B素、钙、磷吸收。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。 (5)促肠动力药：有关5-HT4 受体相关的药物中，西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效，但其在少数患者中有潜在的心血管不良反应，已经少用。

　　2.3.2 微生态制剂

　　微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切，这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状，主要有培菲康(粪链球菌，乳酸杆菌，双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素片等。

　　2.3.3 中药

　　中药在治疗老年习惯性便秘方面取得了良好的效果。张惠萍[9]将功能性便秘辨证分为热秘、气秘、虚秘、冷秘4种证型。热秘用麻仁丸加减治疗，气秘用六磨汤加减治疗，虚秘用黄芪汤加减治疗，寒秘用济川煎加减治疗。

　　2.4 针灸、针刺、耳穴治疗

　　老年习惯性便秘多半有机能衰退、大肠运转功能减慢等症状。中医的针灸、耳穴对大肠传导功能失调有良好的调节作用。杨国晶等[10]用黄芪注射液和穴位注射并以王不留行籽耳穴帖压治疗老年习惯性便秘患者30例，结肠传输实验结果有效率96.7%，无效3.3%。葛宗淦等[11]采用中药加针刺耳穴压豆治疗老年习惯性便秘180例，总有效率98.3%。

　　2.5 手术治疗

　　大部分专家认为手术适应证要严格掌握，腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输性便秘的理想术式，值得临床推广应用。

　　综上所述，老年习惯性便秘的发病机制较为复杂，可能为一种病因产生多种机制所致，也可由多种因素协同所致，很多发病因素互为因果。由于目前研究仍存在一定的局限性，真正的原发病因还有待进一步阐明。中医、中药在该疾病的治疗方面将会取得突破性进展。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会消化病学分会.便秘诊治暂行标准.现代实用医学，2003， 15(4)： 258-259.

　　2 Gorard DA，Gomborone JE，Libby GW，et al.Intestinal transit in anxiety and depression. Gur，1966，39(5)：551-555.

　　3 Fisher SE，Breckan K，Andrews HA，et al.Psychiatric screening for patiens with faecal incontinence or chronic constipation for surgical treatment. Br J Surg，1989，76：352.

　　4 Karlbom U，Pahlman L， Nilsson S，et al. Relationships between defecographic findings，rectal emptying，and colonic trasit time in constipated patients.Gut，1995，36：907-912.

　　5 田波，段全红，杨世玲.结肠慢传输型便秘的研究现状及展望.大肠肛门病外科杂志，1998，4(3)：104.

　　6 徐彰，柯美云.慢性便秘的药物治疗评价.中国新药杂志，2004，13(5)：389-391.

　　7 Corazziari E，Badiali D，Bazzocchi G，et a1.Long term efficacy，safety，and tolerability of low daily doses of osmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution(PMF-100)in the treatment of functional chronic constipation.Gut，2000，46(4)：522-526.

　　8 Xing JH，Soffer EE.Adverse effects of laxatives.Dis Colon Rectum，2001，44(8)： 1201-1209.

　　9 张惠萍.老年性便秘的辨证施护及预防.现代中西医结合杂志，2004,13(15):2025-2026.

　　10 杨国晶，富琦，藿毓平.穴位注射并耳穴贴压治疗老年习惯性便秘患者30例.中国针灸，2001，21(6)：343-344.

　　11 葛宗淦，杨楼.中药加针刺耳穴压豆治疗老年习惯性便秘180例.中国肛肠杂志，2001，21(1)：32.