胃镜诊断胆汁反流性胃炎价值分析
发表时间：2011-08-25 浏览次数：382次
作者：卢晓红,杨新玲 作者单位：1.中国人民解放军五三八医院，陕西 汉中 723102;2.城固县医院，陕西 城固 723200
【摘要】目的：探讨胃镜诊断胆汁反流性胃炎(BRG)的临床价值。方法：选择2008年6月—2008年12月治疗的80 例胃炎患者，观察BRG的胃镜表现，对比其胃镜诊断与病理诊断结果，比较二者的诊断符合率。结果：80 例患者中，经胃镜诊断为BRG者47 例，经病理诊断为BRG者41 例;胃镜下诊断为BRG的47 例患者中，病理证实为BRG者27 例，诊断符合率为57.4%，漏诊率为42.6%，经一致性检验，可以认为两种方法对BRG诊断的一致性较差。结论：胃镜对BRG的诊断具有一定价值，但应与病理诊断相结合，提高其诊断的准确性。
【关键词】 胃镜;胆汁反流性胃炎;病理
胆汁反流性胃炎(BRG)是由于幽门括约肌功能不全及胃切除术后，引起十二指肠内容物胆汁、肠液和胰液大量反流入胃，削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮反应性变化等[1]。随着内镜技术的不断发展，已成为消化内科用于诊断、治疗胃病的不可取代的帮手。本文对胃镜诊断BRG的价值作了分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年6月—2008年12月在本院治疗的胃炎患者80 例，其中男46 例，女34 例，年龄17～69 岁，平均35 岁，病程3个月～5年不等。
1.2 研究方法
用Olympus GIF H260型电子胃镜进行检查并做出胆汁反流伴存的疾病诊断，常规在胃窦部大小弯侧距幽门2～3 cm处，取2块做组织学检测;病理切片由本院病理科固定一名有经验的病理医师读片进行诊断。
1.3 诊断与排除标准
BRG的胃镜诊断标准：胃镜见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁瘀块，黏膜充血、水肿、质脆或糜烂，呈牛肉红色。主要病理改变是黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润[2]。排除标准：特殊原因引起的胃及十二指肠病变，如胃泌素瘤所致者;妊娠;年龄在16 岁以下及85 岁以上者;有较严重的呼吸系统及心脑血管疾病者;有上消化道活动性出血者;胃癌;精神分裂症等不能配合者。
1.4 统计学方法
将所得数据输入电脑建立Excel数据库，用SPSS13.0进行数据处理和统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃镜表现
内镜下除相应部位胃黏膜充血水肿、黏膜出血斑点、糜烂等一般慢性胃炎(CG)表现外，有些黏膜呈现牛肉红样而弥漫，质地较脆;胃底黏液湖呈现均匀的浅黄色、黄绿色或蛋花样块状胆汁液体;胃壁上可被覆含胆汁的黏液;幽门口松驰或持续开放;伴有十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡者幽门可变形;常可见含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状自幽门反流入胃腔。
2.2 胃镜与病理结果比较
80 例患者中，经胃镜诊断为BRG者47 例，经病理诊断为BRG者41 例;胃镜下诊断为BRG的47 例患者中，病理证实为BRG者27 例，诊断符合率为57.4%。
3 讨论
BRG是CG的常见病因之一，文献报道约占慢性胃炎的12.3%[3]，胆汁反流入胃的机制是Oddi括约肌功能紊乱、幽门括约肌功能失调以及胃十二指肠动力障碍等，而反流导致胃黏膜病理性损伤，常用的诊断方法有胃闪烁扫描法、胃吸出物测定和胃镜检查。胃镜诊断具有快速简便的特点，但不能定量诊断。胃镜对咽部和食管的刺激会引起胃底和胃体肌肉的舒张，使胃的体积增加，直接刺激胃体和幽门括约肌会导致其开启、逆蠕动产生、痉挛关闭或松弛，从而出现假阳性或假阴性结果。本文显示单独应用胃镜诊断BRG出现假阳性的几率较高。
目前，BRG的胃镜诊断与病理诊断的符合率较低，为20%～60%，本文结果与之相似，究其原因可能与下列因素有关：不同厂家、不同型号内镜的灯光强度不同，设备所显示图像的饱和度、对比度、亮度等不完全相同，影响胃镜直视下的诊断;操作过程中胃腔内充气量过多或过少，影响胃镜直视下判断[4];过分确信胃镜直视下黏膜表现，而放弃活组织检查;不同操作者主观判断存在差异;病理活组织检查部位不准，深度不够等。临床工作中要在胃镜下仔细观察黏膜病变情况，寻找有特征意义的镜下表现，精确、多部位多点活组织检查，取材深度应达黏膜下层，并反复印证，以提高胃镜诊断与病理诊断的符合率。
总之，胃镜诊断BRG具有一定价值，但并不是内镜下见到胆汁反流就可诊断为BRG，应与病理诊断相结合，以提高诊断的准确性。
【参考文献】
[1]李小刚，陈锡美.胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡发病中的作用[J].中国内镜杂志，2005，6：639641.
[2]刘明东，徐肇敏.胆汁反流性胃炎的病因探讨[J].中华消化内镜杂志，2003，20：51.
[3]林金坤，胡品津，李初俊，等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志，2007，42：8183.
[4]张万岱，曾锦章.胆汁反流性胃炎的病因病机和诊治进展[J].现代消化及介入诊疗，2008，9(1)：3134.
