85例肝源性慢性胃炎胃镜检查结果分析
发表时间：2011-07-05 浏览次数：397次
作者：高淬
【关键词】 肝源性慢性胃炎
本院自2002年3月～2006年6月，对上腹部不适、反酸、嗳气为主诉就诊的85例肝硬化患者进行了胃镜检查，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均以上腹部不适、反酸、嗳气为主诉，年龄23～78岁，平均48.5岁，男67例，女18例;其中肝炎后肝硬化66例，酒精性肝硬化16例，其他肝纤维化3例，全部病例均进行胃镜检查。慢性胃炎的诊断依据为2000年江西井冈山举行的慢性胃炎研讨会中的慢性胃炎的诊断标准[1]。且分为门脉高压组45例和非门脉高压组40例。门脉高压除有门脉高压的表现如脾脏肿大、脾功能亢进、侧支循环开放、消化道出血、腹水形成外都具备以下条件：(1)B超下门脉直径>14mm或(和)脾脏静脉直径>10mm;(2)胃镜发现胃底和(或)食管中、上、下段静脉曲张。
1.2 方法 应用PENTAX-EG-2940内镜加电视显示仪常规检查，对每例患者在胃窦、胃体及胃底各取1块组织做病理组织学检查。
1.3 结果 肝源性慢性胃炎的检出结果见表1。 表1 85例肝源性慢性胃炎患者胃镜检查结果(略)
2 讨论
在消化系统疾病中，慢性胃炎是一种常见疾病，笔者选择肝硬化中有门脉高压和非门脉高压的慢性胃炎患者进行胃镜检查对照。结果表明，门脉高压组的胃镜阳性检出率明显高于非门脉高压组，差异有显著性(P<0.01)，这可能与门脉高压性胃病(Portal hypertensive gastropathy，PHG)有关[2]。肝硬化门脉高压性胃黏膜病变发生率高，损害程度大，这与文献报道结果一致[3]，在研究门脉高压患者中发现，伴有食管静脉曲张者胃病的发生率(73%)明显高于无食管静脉曲张者(12%)(P<0.05);有胃底静脉曲张的门静脉高压症患者其胃病患病率85%，而无胃底静脉曲张者为47%，两者差异有显著性(P<0.001)。胃黏膜损害在门静脉高压症患者中较为常见，是门脉高压症患者发生隐匿性及缓慢性贫血或突发急性致命性大出血的重要原因[4]。目前认为PHG为一种独特类型，与非门脉高压患者的胃炎情况不同，胃黏膜下有血管扩张，可伴有慢性胃炎时的炎细胞浸润，血管的变化较炎症的程度显 著[5]。 在慢性肝病特别是肝硬化的门脉高压患者胃总血流量增多87%～100%，肝静脉及门静脉血流阻力增加，引起胃黏膜下静脉及毛细血管扩张淤血，胃微循环障碍，胃黏膜缺血缺氧，可以发生糜烂、溃疡及坏死等，并且容易受酒精、阿司匹林、胆汁酸等的损害，PHG主要见于肝炎后肝硬化，可能因为肝炎后肝硬化肝实质损伤及肝功能损害重，解毒功能差，内毒素血症及凝血机制障碍也是胃黏膜屏障遭到破坏的一个重要因素，内毒素是内皮素-1分泌增加的主要因素[6]，可造成进一步门脉高压和循环高动力状态[7]，加剧门静脉淤血形成的恶性循环使胃黏膜糜烂，甚至形成溃疡。所以，治疗肝源性胃炎，一定要先处理门脉高压这个主要因素，否则是很难治愈的，因此，在临床中对PHG需积极降低门静脉压，这也是预防肝硬化及并发症的有效环节。
【参考文献】
1 中华医学会消化病学分会.全国慢性胃炎研讨会共识意见.中华消化杂志，2000，6(20)：3.
2 赵景涛，刘玉兰.消化内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000，5.
3 陈慧.肝硬化与消化道疾病.国外医学?内科学分册，1997，24(2):51.
4 刘浔阳，黄飞舟.食管胃静脉曲张内镜治疗.北京：人民卫生出版社，2000，11.
5 付明，张尚志.肝硬化门脉高压性胃病镜下特征分析.中国内镜杂志，2000，6(2):50.
6 Pettet JE，Morel DR，Hemsen A，et al，Elevated plasrne endchelin lconcntration are associated with the severity ofillness in patients with sepsis.Ann Surg，1991，213-261.
7 Pinzani M，Milani S，De Ftanco R，et al.Endothelinl is over expressed in hurmancirrhotic liver and exerts multiple effects on activated hepatic stellte cell.Gastroenterology，1996，110:534-548.
作者单位：117200 辽宁桓仁，桓仁县秋实医院
