凝血酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血24例临床观察
发表时间：2011-07-05 浏览次数：409次
作者：宫维双
CLINICAL OBSERVATION OF 24 CASES OF NEWBORN UPPER ALIMENTARY TRACT HEMORRHAGE TREATED WITH THROMBIN AND CIMETIDINE ASSOCIATIONGONG Weishuang
关键词：西咪替丁,新生儿消化道出血观察
【摘 要】目的 探讨凝血酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血的临床疗效。方法 将44例新生儿急性上消化出血患儿随机分成治疗组24例和对照组20例，在常规治疗的 基础上治疗组每次予胃管注入凝血酶250 u及静脉点滴西咪替丁5 mg/kg，q12 h，用至出血停止后5天。对照组则按常规治疗予VitK1.5 mg静脉推注,qd,及止 血敏0.125 g静脉推注,qd,连用3~5 d。结果 治疗组有效率93%，对照组有效率60%。治疗组平均止血时间28.5 h。对照组平均止血时间49.5 h，具显著性差异(p<0.01)。结论 凝血酶与西咪替丁联合治疗新生儿上消化道出血临床疗效明确，值得基层医院推广。
新生儿上消化道出血是某些新生儿危重病的常见并发症，如不积极治疗常可加重原发疾病，甚至休克死亡。传统止血方法为给予维生素K1、止血敏、禁食等，疗效欠佳，预后较差。2003年1月~2006年12月，我院新生儿科共收治44例新生儿上消化道出血，采用凝血酶胃管注入局部止血及西咪替丁静脉滴注抑酸联合治疗24例 ，疗效显著，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 诊断标准
在新生儿重度窒息(合并新生儿缺氧缺血脑病)重症感染、颅内高压、呼吸循环衰竭、吸入性肺炎等原发病基础上，症状呈急性经过：突然呕吐鲜红色或暗红色液 体或咖啡色样物，且大便潜血试验阳性或解柏油样大便。经鼻腔插入胃管，回抽有鲜红色或暗红色血性液体，血小板及出凝血时间正常，重度出血者表现为贫血症 状，确诊为新生儿急性上消化道出血。除外外科消化道畸形、新生儿咽下综合征以及药物影响全身性疾病。
1.2 一般资料
将收治的新生儿急性上消化出血44例随机分成治疗组和对照组。治疗组24例，其中男16例，女8例;足月儿12例，早产儿9例，过期产儿3例;日龄1~3天12例，4~6天 8例，>7天2例;新生儿重度窒息15例(合并HIE 13例)，新生儿休克2例，吸入性肺炎并呼吸衰竭6例，颅内出血1例。对照组20例，其中男13例，女7例;足月儿10 例，早产儿9例，过期产儿1例;日龄1~3天11例，4~6天6例，>7天3例。新生儿窒息13例(合并HIE 10例;)吸入性肺炎并呼吸衰竭5例，新生儿败血病1例，新生儿 休克1例。两组患儿在性别、日龄、基础疾病、临床表现方面，经统计处理无显著性差异，(p>0.05)，具有可比性。
1.3 治疗方法
两组患儿均积极治疗原发病，纠正缺氧缺血状态维持血气，酸碱及电解质平衡，多巴胺，多巴胺酚改善微循环，维持血压的稳定，禁食、留置胃管，2%的碳酸 氢钠洗胃，胃肠减压，抗感染，加强营养支持治疗，保证热卡供应。对照组同时给予VitK1 5 mg/d,iv,连用3~5 d及止血敏0.125 g静脉推注,qd,连用3~5 d。出 血严重患儿予输新鲜全血或新鲜冰冻血浆等综合治疗。治疗组在上述治疗基础上采用2%碳酸氢钠洗胃后，胃管注入凝血酶每次250 U，溶于5~10 ml NS。根据是否继 续出血，2~6 h重复1次，同时给予西咪替丁每次5 mg/kg，加10%葡萄糖10 ml中静滴，每12小时1次，用至出血停止后5天。
1.4 疗效判断标准
显效：用药12小时内出血停止，无继续出血现象。有效：用药48小时出血停止，无继续出血现象。无效：用药48小时后，虽出血减少，仍有出血现象。
出血停止标准：无呕血，胃管回抽无鲜血或暗红色性液体。
1.5 统计学方法 采用X 2 检验方法。
2 结果
治疗组24例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率93%。对照组：显效3例，有效9例，无效8例，有效率60%。治疗组平均止血时间285 h。对照组平均止血时 间495 h。两组比较，无论在有效率或止血时间，非常显著性差异(p<0.01)。
3 讨论
新生儿上消化道出血是新生儿许多危重疾病并发症。新生儿在重度窒息、颅内压增高、呼吸循环衰竭、严重感染时，造成消化道粘膜缺氧缺血、水肿、坏死及出血 ，出现应激性溃疡和急性胃粘膜糜烂，造成急性上消化道出血，好发于胃体部。这是由于严重疾病使机体神经内分泌出现代偿反应，交感神经兴奋性增加，大量儿 茶酚胺分泌，血液发生重新分布，促胃肠道粘膜血管平滑肌痉挛收缩，血液灌注显著减少，粘膜缺氧缺血，粘液分泌减少，破坏粘膜屏障，逆向扩散增加及组 织胺释放，胃酸、胃蛋白酶分泌增加，最终导致胃粘膜呈上述病例变化[1]。新生儿留置胃管后，经予2%碳酸氢钠洗胃可中和胃酸，冲洗胃液澄清后经胃管 局部注入凝血酶，凝血酶是从牛血或猪血中提取精制而成。凝血酶直接作用于胃出血部位。能促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促使血液凝固，填塞出血点而止血 ，止血迅速，疗效显著，无不良反应。此外，凝血酶尚有促进上皮细胞有丝分裂而加速创伤愈合作用，但凝血酶在酸性环境中容易失活，且胃蛋白酶在酸性环境中 对凝血酶产生溶解作用。新生儿胃酸浓度很高，第一天pH值最高达1.3~4.0，以后胃酸分泌亢进，可持续到生后10 d，尤以2~4天内为甚。西咪替丁为一种强有力 组织胺受体阻滞剂，它的作用机理为阻断H2受体，直接抑制胃壁细胞分泌胃酸及间接抑制胃蛋白酶分泌，并减低胃蛋白酶活性，有利于胃粘膜屏障重建和出血的 控制。通过抑制胃酸作用，减低胃内酸度，使pH值升高，阻止H+逆向扩散对胃粘膜破坏。通过拮抗组织胺，降低胃粘膜毛细血管通透性，有利于消除胃粘膜充血 水肿，有利于胃粘膜再生和愈合[2]。凝血酶联合西咪替丁既可降低胃酸度，又可使凝血酶保持活性，促进止血，而且可抑制胃蛋白酶活性，防止血凝溶解 。本文结果表明，治疗组对新生儿急性上消化道出血止血效果明显高于对照组，平均止血时间也明显短于对照组。
经统计学处理，两者有非常显著性差异(p<0 .01)。其安全无任何副作用，因此认为凝血酶胃管注入局部止血剂及西咪替丁静脉注射联合治疗新生儿急性上消化道出血，止血疗效显著，值得推广!
参考文献
[1] 祝益民，赵祥文.危重患儿并消化道出血71例报告[J].中华儿科杂志，1996，12(2)：138-139.
[2] 陈月玲，赵 玲.西咪替丁治疗新生儿急性胃粘膜出血20例疗效观察[J].中原医刊，2004，31(17)：59-60.
