七味白术散治疗功能性消化不良32例临床观察

　　　作者：方建佳 作者单位：广西横县横州镇卫生院，广西横县530300

　　【摘要】 目的 观察七味白术散治疗功能性消化不良(FD)的临床效果。方法 62例患者随机分成两组，治疗组32例应用七味白术散治疗，并与单纯应用吗叮啉等西药治疗30例作对照比较;观察两组临床疗效、治疗后临床症状积分情况及用药不良反应等。结果 两组临床疗效比较，治疗组与对照组总有效率分别为90.63%、66.67%(P<0.05);治疗后症状总积分治疗组为6.7±1.2分;对照组为7.6±1.7分(P<0.05)。结论 七味白术散能显著改善FD患者临床症状，减轻痛苦及减少不良反应，提高治疗效果。

　　【关键词】 消化不良;七味白术散;胃肠疾病

　　功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是临床常见的消化系统症状群，其患病率高达20%～30%[1]，占消化门诊50%左右，具有发病率高，病程长，反复发作的特点。因此，研究中医药治疗FD具有重要意义。自2003年6月～2006年6月，笔者应用七味白术散治疗FD 32例，并与单纯应用吗叮啉等西药治疗30例作对照比较观察，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组62例均为门诊患者，参照罗马Ⅱ标准[2]，均符合以下条件：①持续或反复性上腹中部疼痛或不适(如上腹胀、早饱、嗳气、恶心等);②上述症状在近12个月内至少出现12周，但无需连续;③症状与排便无关;④无器质性疾病可解释的症状(包括消化内镜检查)。排除以下病例：①有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病(如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病)者;②有全身性或其他系统疾病(如结缔组织病、糖尿病等内分泌疾病)者;③妊娠或哺乳期妇女。中医辨证参照《中医内科学》属脾虚气滞型者作观察对象。按计算机数字表法随机分为两组，治疗组32例，其中男14例，女18例;年龄48.1±16.4岁;病程1个月～4年，平均1.9年;对照组30例，其中男12例，女18例;年龄47.5±15.3岁;病程1个月～4年，平均1.7年。两组资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法 治疗组应用《小儿药证直诀》中的七味白术散，基本方：党参15～30g、白术12g、茯苓12g、木香9g(后下)、葛根30g、藿香12g、甘草6g。随证加减：腹部胀满者加枳壳12g、厚朴12g;气虚者加黄芪30g;腹痛甚加延胡索12g、郁金12g;胸肋疼痛加柴胡9g、白芍15g;恶心、呕吐加陈皮9g、半夏12g;口干加石斛12g、麦冬12g;便烂加苍术12g、薏苡仁30g;失眠多梦加酸枣仁12g、夜交藤30g。每日1剂，清水煎至200ml，早晚分两次服。对照组采用西药治疗：吗叮啉(吗叮啉，西安杨森制药公司产)10mg，每日3次，饭前半小时口服;谷维素片20mg，每日3次;维生素B1片20mg，每日3次;有反酸、烧心者加雷尼替丁150mg，早晚各1次，温开水送服。两组均以治疗1个月为1个疗程，1个疗程评价疗效。两组患者均嘱保持精神状态的平衡，纠正不良饮食习惯，少食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、红薯及酸性食物，少食多餐，忌烟戒酒。

　　1.3 观察项目 ①观察两组患者消化道主要症状(包括持续性或发作性的上腹部疼痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气、胀气等)改善情况;②临床疗效;③治疗前后临床症状积分情况;④用药不良反应。

　　1.4 疗效标准 临床症状参照有关文献[3]分无、轻、中、重4级，分别观察计分。无计0分;轻(可耐受、偶然发作)计1分;中(症状反复发作，有间歇期，可坚持正常生活工作)计2分;重(症状持续存在，难以忍受)计3分。临床治愈：临床症状消失，治疗后症状积分为0，且停药2个月以上无复发。显效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥60%。有效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥30%，但<60%。无效：治疗后症状总积分较治疗前下降<30%。

　　1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包处理，两样本均数间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 治疗组32例中临床治愈8例(25.00%)，显效11例(34.38%)，有效10例(31.25%)，无效3例(9.38%)，总有效率为90.63%;对照组30例中临床治愈2例(6.67%)，显效8例(26.67%)，有效10例(33.33%)，无效10例(33.33%)，总有效率为66.67%;两组间比较差异有显著性(χ2=5.36，P<0.05)。

　　2.2 两组治疗后症状总积分比较 治疗组6.7±1.2分;对照组7.6±1.7分。两组治疗后总积分比较差异有显著性(t=2.42，P<0.05)。

　　2.3 不良反应 治疗组有3例出现腹胀痛症状，嘱服中药时温服少量药液后症状缓解。对照组8例出现一过性腹痛、腹泻现象，吗叮啉减药后症状缓解。

　　3 讨论

　　FD是临床上最常见的一组胃肠功能性疾病，病因和发病机制与多因素有关，其中胃肠运动障碍是最主要原因之一。胃肠运动是一种极为复杂、高度协调的神经肌肉运动。在正常情况下，胃肠道保持运输、消化及吸收等功能。当胃肠动力出现障碍时，就会引起胃肠运动失调，出现早饱、腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐、消化不良等症状[4]。尽管当前胃肠动力药的出现给一部分FD患者带来了福音，但什么时候该用促动力药，什么时候该用抑制药;在临床实践过程中，为什么最初用药疗效好，以后再用就不尽人意;能否找一种对各型FD患者均较为理想的药物，这些都是国内外医学界目前亟待探讨的问题[5]。因此，积极探讨中医药对本病的治疗无疑具有重要意义。

　　本病中医学属“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”范畴，病因主要是由于饮食不节、情志不畅，劳倦内伤，以致脾胃虚弱所致。临床上以上腹不适、胸腹痛、饱胀痞满为主症。治宜健脾和胃，理气化积为基本治则，《小儿药证直诀》中的七味白术散具有益气健脾、理气化湿的功用。方中四君子汤益气健脾，燥湿和胃;木香理气止痛，通利三焦;藿香芳香化浊，理气和中;葛根升阳明清气、解肌生津、而又止泻。现代药理研究证实[6]，党参、白术、茯苓能促进胃肠蠕动，也能抑制亢进的大肠运动功能，对全消化道运动功能具有双重调节作用;提高机体免疫功能，纠正虚损，促进机体康复。白术煎剂能使兔离体肠管自主活动增强，收缩振幅增大，并能明显对抗乙酰胆碱(Ach)和Bacl2所引起的肠痉挛，能使肾上腺引起的肠松弛作用得到恢复[7]。诸药合用具有益气健脾，理气化积的良好功效。临床结果表明，两组临床疗效比较，治疗组与对照组总有效率分别为90.63%、66.67%(P<0.05);两组治疗后症状总积分比较，治疗组6.7±1.2分，对照组7.6±1.7分，差异有显著性(P<0.05)。七味白术散能显著改善FD患者的临床症状，减轻患者痛苦，减少不良反应，提高治疗效果，体现中医药具有多层次、多靶点的特点，不失为临床治疗FD的一个有效方法。

　　【参考文献】

　　[1] 周斌,李乾构,任蜀兵,等.脾胃气滞型运动障碍样消化不良患者胃排空功能测定[J].中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(2):84-86.

　　[2] Diagnostic criteria for functional gastrointestinal disorders [M]// Drossman DA, CorazziariE, Talley NJ, editors. Rome Ⅱ: the functional gastrointestinal disorders. 2nd ed. USA Allen Press, 2000:659-668.

　　[3] 李子俊,黄松柏,吴丽桑,等.金龙汤治疗非溃疡性消化不良的临床研究[J].中国中西医结合杂志,1999,7(1):19-21.

　　[4] 范修云.中西医结合治疗功能性消化不良105例疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2006,26(12):1128-1129.

　　[5] 范汉淮.辨证分型治疗功能性消化不良45例总结[J].四川中医,2006,24(3):52-53.

　　[6] 朱金照.促胃肠动力中药的研究进展[J].中医药研究,1999,15(5):57.

　　[7] 方文贤,宋崇顺,周立孝,等.医用中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1998:578.

　　[8] 陈少夫,李宇权,何凤云,等.木香对胃酸分泌及血清胃泌素、生长抑素、胃动素水平的影响[J].中国中西医结合杂志,1994,14(7):406-408.