功能性消化不良抑郁、焦虑的发生情况及其对患者生活质量和疗效的影响

　　　作者：陈仕武，陈刚，张晓，殷先锋，黄振銮，邵昌发，崔桂林 作者单位：解放军驻香港部队医院 综合临床科，广东 深圳 518048;解放军第422医院 内一科，广东 湛江 524005

　　【摘要】 目的 探讨功能性消化不良(FD)抑郁、焦虑发生情况及对患者生活质量(QOL)及疗效的影响。方法 1 256例FD患者，使用综合医院焦虑、抑郁量表(HADS)进行心理自评。随机抽取30例无抑郁和(或)焦虑症状的患者,分两次按抑郁和(或)焦虑症状随机抽取30例，组成A、B、C组，三组予以医疗结算简易表(Medical Outcomes Study Short Form questions 36 SF36)对QOL自评。B组予以阿米替林12.5 mg，3次/d，奥美拉唑20 mg，2次/d，莫沙比利5 mg，3次/d，口服，A、C组予以奥美拉唑20 mg，2次/d，莫沙比利5 mg，3次/d，口服。疗程为8周，治疗后行HADS及SF一36评分。并记录评价治疗前后及每周躯体症状情况。结果 FD患者抑郁和(或)焦虑患病率为56.37%;并抑郁和(或)焦虑症状的FD患者QOL与无抑郁、焦虑的FD患者差异有统计学意义(P<0.01)：A、B组治疗后，躯体症状及QOL均改善差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，C组躯体症状也有显著改善(P<0.01)，其QOL无明显改善(P>0.05);治疗后A、B组与C组在躯体症状和QOL上差异有统计学意义(P>0.01)，A组与B组间差异无统计学意义(P<0.05);治疗后B组和C组抑郁、焦虑症状均有改善(P<0.01)，但B组明显高于C组(P<0.01)。结论 FD患者的抑郁和(或)焦虑症状患病率较高，其对FD患者的QOL有明显影响，抗抑郁药治疗能显著改善精神和躯体两方面症状，并能显著提高患者的QOL。

　　【关键词】 功能性消化不良;抑郁;焦虑;生活质量;抗抑郁药

　　Analysis of the Occurrence of Functional Dyspepsia by Depression Symptom，Anxiety Symptom and Its Effect on the Quality of Life and Curative Effect of the Patients

　　Chen Shiwu，Chen Gang，Zhang Xiao，Yin Xianfeng，Huang Zhenluan，Shao Changfa，Cui Guilin

　　(Department of Comprehensive Clinical , Military Hospital of PLA Forces Hong Kong，Shenzhen 518048, China;Department of Medical ，PLA No. 422 Hospital，Zhanjiang 524005，China)

　　Abstract： Objective To explore the occurrence of functional dyspepsia by depression symptom，anxiety symptom and its effect on the quality of life and curative effect of the patients.Methods The Hospital anxiety and depressive scale(HADS) was applied to psychological self-analysis of 1256 cases of FD.30 patients were randomly selected by sex into A groups from the FD patients who had no depression symptom and(or)anxiety symptom.30 patients were randomly selected by sex into B groups from the FD patients who had depression symptom and(or)anxiety symptom, the same is as C groups.The SF36(Medical Outcomes Study Short Form questions 36)was applied to selfanalysis the QOL of the 90 patients in three groups.In B groups, patients were given Amitriptyline 12.5 mg three times daily and omeprazole 20mg twice daily and Mosapride 5mg three times daily.60 patients in A and C groups who were given Omeprazole 20mg twice daily and Mosapride 5mg three times daily.The period of treatment is 8 weeks. Then ,the HADS and SF36 were applied to selfanalysis of the 90 patients in threegroups after treatment.And the major clinical symptoms were evaluated before,after treatment and every week.Results The sickness rate of patients who had depressive symptom and(or)anxiety symptom in all FD patients was 56.37%.The difference(P<0.01)between the FD patients who had depressive symptom and(or)anxiety symptom and the FD patients who had no depressive symptom and(or)anxiety symptom in the QOL have statistical significance.Before and after treatment there was significant difference(P<0.01 or P<0.05)in A groups and B groups in major clinical symptom and QOL.And there was significant difference(P<0.01)in C groups in major clinical symptom before and after treatment，but the QOL had no difference(P>0.05).After treatment there was significant difference(P<0.01)between A groups and C groups and between B groups and C groups in major clinical symptom and QOL，but there had no difference(P>0.05)between A groups and B groups.Before and after treatment there was significant difference (P<0.01)in B groups and C groups in de　pression symptom and(or)anxiety symptom. And after treatment, those symptoms were improved in both B and C groups, but there was significant difference(P<0.01)between B groups and C groups in depression symptom and(or)anxiety symptom.Conclusion There is high sickness rate of depression and(or)anxiety symptoms in FD patients. And the depression and(or)anxiety symptoms have significant effect on the OOL of FD patients.Antidepressant drugs are effective in relieving somatic and psychological symptoms and improving the QOL of FD patients.

　　Key words： functional dyspepsia; depression; anxiety;life quality;antidepressant drug

　　功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患者占消化科门诊的20%～50%[1]。该病缺乏形态学和生物化学改变的标志，其病因和发病机制迄今不明确。有研究[2～4]表明抑郁、焦虑状况存在，对疾病的疗效有较大影响，为探讨抑郁、焦虑症状对FD患者生活质量(quality of life，QOL)及治疗效果的影响，我们应用综合医院焦虑、抑郁量表(the Hospital anxiety and depressive scale，HADS)[5]和医疗结算简易表(Medical Outcomes Study Short Form questions 36 SF36)对FD患者进行自评，并采用对照研究方法应用小剂量抗抑郁药阿米替林及心理行为指导干预的方法对合并有抑郁和(或)焦虑的FD患者予以治疗。现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 以2007年12月—2009年1月在解放军422医院和驻香港部队医院(门诊、住院)确诊的FD患者为研究对象。入选条件，需同时符合下列四项：(1)均行胃镜检查，排除胃部器质性病变(轻度慢性胃炎除外)、同时排除糖尿病、慢性肝病等慢性疾病，且符合RomeⅢ诊断标准[6];(2)有FD症状前无精神类疾病史和从未服用过精神类药物史;(3)排除患有严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病及青光眼、粒细胞减少病人及哺乳期与妊娠妇女;(4)书面同意自愿参加本研究。共1 256例入选，应用HADS进行自评，按入院时间从无抑郁和焦虑症状的患者中按性别各随机抽取15例共30例组成A组，年龄20～64岁，平均(43.26±9.8)岁;按入院时间从有抑郁症状或焦虑症状或同时有抑郁与焦虑症状患者中按性别随机各抽取5例共30例组成B组。年龄16～67岁，平均(39.79±10.15)岁;C组按B组要求同样随机抽取30例，年龄21～63岁，平均(41.37±11.23)岁。三组性别、年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组与C组抑郁和(或)焦虑症状上差异无统计学意义(P>0.05)。三组在治疗前后应用SF36、FD躯体症状评定量表自评。

　　1.2 评分方法

　　1.2.1 抑郁、焦虑评分 要求患者根据当时的心理情况回答HADS中的14个问题。HADS包括焦虑和抑郁2个亚量表，分别针对焦虑和抑郁问题各7题查。并予以记分，两项积分总和分别为焦虑评分和抑郁评分，最高分可达21分;HADS评分评定抑郁、焦虑症状标准：仅抑郁评分≥9分为单纯抑郁症状，仅焦虑评分≥9分为单纯焦虑症状，抑郁、焦虑评分均≥9分为抑郁合并焦虑症状。

　　1.2.2 躯体症状评分 自制FD症状评定量表(functional dyspepsia symptoms rating，FDSR)：参考国际疾病分类第10版(ICD10)中FD的有关诊断标准和CCMD3神经症中躯体形式障碍之胃肠功能紊乱(包括高位和低位)的诊断标准中的有关诊断标准[1,5]和症状描述，设计量表FDSR评定下面10个躯体症状条目：餐后饱胀感;呃逆嗳气;胃肠痉挛;胃肠胀气;食欲不振;恶心呕吐;上腹胀痛：胃内翻腾或搅拌感：上腹部烧灼感;大便次数增加。各条目严重程度均按4级评分，1分为无症状，2分为轻度(需经他人提醒才注意到该症状)，3分为中度(不经他人提醒即可注意到该症状但不影响日常生活)，4分为重度(症状严重影响日常生活)，最高分为40分。各条目发作频率按4级评分，1分为无，2分≤1次/周，3分2～6次/周，4分≥7次/周，最高分为40分。合计总分为躯体症状评分。

　　1.2.3 QOL评分 在消化科医生和心理咨询师指导下完成SF36量表自评，此量表共包括36个条目，分为9个健康维度，即(1)生理功能、(2)生理职能、(3)躯体疼痛、(4)总体健康、(5)情感职能、(6)活力、(7)精神健康、(8)社会功能、(9)健康变化，其中(1)～(4)项反映生理健康水平，(5)～(8)项反映心理健康水平，(9)为主观感受(自我健康评价)。每个健康维度包括数个条目，得分越高功能损害越轻，QOL越高。首先将原始数据转换为初得分值，用标准公式计算最终分值，最终分值=(实际初得分-该方面最低得分)/(该方面最高得分-该方面最低得分)×100。最高为100分，最低为0分。取平均后得到9个健康维度的具体分值。

　　1.3 治疗方法 A组和C组：(1)胃肠动力药，莫沙比利15 mg，分3次饭前口服：(2)奥美拉唑40 mg，分2次早饭后和睡前口服;B组在A组、C组用药基础上：(1)阿米替林：每日37.5 mg，分3次饭后口服;(2)心理行为指导。

　　1.4 疗效判定标准

　　1.4.1 躯体症状疗效标准 减分率≥75%为临床治愈，≥50%且<75%为显效，≥25%且<50%为有效，<25%为无效。总有效例数为治愈、显效、有效例数之和。

　　1.4.2 抑郁、焦虑症状疗效标准[5] 单纯抑郁、焦虑患者HADS评分<9分或减分率≥25%为有效，抑郁合并焦虑患者HADS评分至少一项<9分或两项减分率均≥25%为有效。

　　1.5 观察追踪方法 各组治疗前后作量表记录躯体症状(包括每周)、各种焦虑、抑郁表现(包括每周)及QOL评分。并作量表记录治疗前后及每周随诊1次的血、尿、粪常规及肝、肾功能和心电图检查结果。所有记录均由同一资深消化内科医师和心理咨询医师负责。

　　1.6 统计学方法 采用SPSS11.5软件。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 FD患者抑郁、焦虑症状患病率 1 256例FD中，单纯抑郁237例，单纯焦虑312例，抑郁合并焦虑159例。抑郁和(或)焦虑症状的患病率为：708/1 256(56.37%)。

　　2.2 三组治疗前后QOL情况 治疗前反映QOL的9项参数中生理功能、生理职能、社会功能和躯体疼痛在A组与B、C组间差异无统计学意义(P>0.05)，其他5项差异有显著统计学意义(P<0.01);9项参数在B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。

　　治疗后9项参数在A、B组与C组间差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);在A组与B组间差异无统计学意义。

　　治疗后A、B组的9项参数与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，C组在生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛、健康变化和总体健康上差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，在情感职能、精神健康、活力上则无统计学意义(P>0.05)，详见表1。

　　表1 三组QOL评分比较(略)

　　治疗前A组与B、C组比较，①P>0.05，②P<0.01，B组与C组比较，③P>0.05;治疗后A组与B组比较，④P>0.05，A组与C组比较，⑤P<0.05，⑥P<0.01，B组与C组比较，⑦P<0.05，⑧P<0.01;三组治疗后与治疗前比较，⑨P<0.05，⑩P<0.01，P>0.05

　　2.3 三组治疗后躯体症状总有效情况 见表2。A组为29例(96.6%)，B组为28例(93.33%)，C组为14例(46.67%)。A、B组与C组差异有统计学意义(P<0.01)，A组与B组差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.4 治疗后B组与C组抑郁、焦虑症状有效情况 见表2。B组抑郁症状有效10例(100.0%)，焦虑症状有效9例(90.0%)，抑郁合并焦虑症状有效8例(80.0%)，合计为27例(90.0%)。C组抑郁症状有效2例(20.0%)，焦虑症状有效1例(10.0%)，抑郁合并焦虑症状有效1例(10.%)，合计为4例(13.33%)。各组间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

　　表2 各组治疗8周后有效例数比较(略)

　　与C组比较,①P<0.01

　　2.5 副作用 三组完成8周疗程的90例FD患者治疗前后进行血、尿、粪常规及肝、肾功能和心电图检查，未见明显变化。未见其他明显副作用。

　　3 讨论

　　FD是最常见的消化系统功能性疾病，而目前治疗FD药物常规仍以抑酸药和胃肠动力药物等为主，但治疗效果不一[7～8]，其原因可能为多方面，其中心理因素影响较大，本研究主要为了了解FD患者的抑郁、焦虑对患者QOL及治疗的效果影响。

　　本组FD患者的抑郁和(或)焦虑患病率(56.37%)，高于国内的相关报道[9]，具体原因不明，可能与本组病例部队患者多有关。而合并抑郁和(或)焦虑患者的QOL中9项健康维度中情感职能、活力、精神健康、总体健康和健康变化等5项维度均明显低于无抑郁和(或)焦虑症状的患者。说明FD患者抑郁和(或)焦虑的患病率较高，且此类FD患者的QOL下降明显，应引起我们的足够重视。

　　目前单一药物治疗抑郁、焦虑症状是精神科临床通行采用的方法[10]，本B组也予以小剂量三环类抗抑郁药阿米替林治疗抑郁、焦虑。需要指出的是，由于抗抑郁药起效较慢，常需2～3周才起效，因此在应用抗抑郁药治疗同时应给予必要的心理行为指导[11]，由专业的心理咨询师辅助进行，以免患者对药物产生怀疑而影响效果。

　　A、B、C三组在治疗后，躯体症状显著改善，总有效率分别为96.67%、93.33%和46.67%;QOL 9项健康维度也有好转(见表1)，其中A组与B组治疗前后改善有统计学意义，而C组在情感职能、活力、精神健康上改善无统计学意义。治疗后A组与B组的QOL及躯体症状总有效率差异无统计学意义，但与C组间的差异均有统计学意义。B组治疗后抑郁和(或)焦虑症状也得到明显改善，而C组改善不明显。说明常规治疗对无抑郁、焦虑症状的FD患者能显著改善躯体症状和QOL(说明可能QOL受躯体症状影响有关)，但对合并抑郁和(或)焦虑症状的患者疗效差，而且对其抑郁和(或)焦虑症状无明显作用(说明可能躯体症状QOL均明显受到抑郁、焦虑因素影响有关)，小剂量三环类抗抑郁药阿米替林并心理行为指导对合并抑郁和(或)焦虑症状的患者的抑郁、焦虑症状起到显著作用，而且在躯体症状和QOL的改善上与无抑郁、焦虑症状的患者常规治疗效果无统计学差异，且均明显好于常规治疗合并抑郁、焦虑症状的患者，而基本无明显副作用，说明抗抑郁药及心理行为指导不但能改善患者躯体、精神症状，其对QOL也有显著改善作用，说明其在此类疾病治疗中具有较高的重要性和安全性。因为FD为一种慢性病。其症状反复发作，本治疗组短期疗效肯定，但其长期疗效和复发情况有待进一步研究。

　　在C组中有4例(13.33%)患者抑郁、焦虑症状得到改善，通过原始资料得知均在躯体症状好转后出现，而其QOL也得到显著改善，可能此种患者的抑郁、焦虑症状和QOL下降为躯体症状引起，在躯体症状好转后，其精神症状及QOL也好转。而另外10例(33.33%)躯体症状好转的患者其抑郁、焦虑症状无改善，QOL也无改善，进一步证实抑郁、焦虑症状对FD患者的QOL有明显影响。

　　综上所述，FD患者抑郁、焦虑患病率较高，此类因素持续存在，将损害患者的QOL，影响此类患者的健康状况和治疗效果。应该对并发抑郁和(或)焦虑等情感因素的FD患者进行积极治疗和心理辅导，促进躯体疾病患者的心理健康和改善QOL，从而提高对此类疾病治疗效果。

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