65例婴幼儿慢性腹泻的治疗研究
发表时间：2011-05-18 浏览次数：393次
作者：文艺桦 作者单位：元谋县人民医院，云南 元谋 651300
【摘要】 目的：加深对婴幼儿腹泻病治疗的研究。方法：以往治疗病例结合参考文献研究分析。结果：权威参考文献结合实践经验及理论，对临床治疗婴幼儿腹泻具有良好作用。结论：用药后见效快、疗程缩短、治疗费用降低的作用。
【关键词】 婴幼儿;腹泻;治疗
腹泻是一组多病因引起的以腹泻症状为主的临床综合征，尽管医学有了很大的发展，但全球每年死于腹泻的儿童仍有200万之多[1]。近年来，慢性腹泻病患儿逐渐增多，病程较长，故研究慢性腹泻的治疗具有积极作用。
1 感染性腹泻病原学和治疗研究
肠道内感染是引起小儿慢性腹泻的主因，滥用或盲目应用抗生素治疗不可取，应针对大便细菌培养阳性的致病菌应用抗生素，必要时应做药物敏感试验，如基层医院没有开展该项工作，可借鉴大医院相关病原学研究结果用药。例：第四军医大学唐都医院分析近10年来该院138例迁延性和慢性腹泻患儿粪便细菌培养阳性，列居前5位的病原菌分别为变形杆菌、枸椽酸杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、克雷伯菌属[2]。有21例慢性腹泻患儿(大便为脓血便等)，笔者给予对大肠杆菌、痢疾杆菌敏感的小檗碱片，1岁～3岁0.5片/次～1片/次，3次/d，4岁～6岁一次1片～1.5片，3次/d，并辅以口服补液盐、蒙脱石散等，19例疗效显著，3 d～5 d后痊愈;其中2例无效，分析氨基糖苷类药物对多数肠杆菌科细菌(特别是克雷伯菌属)作用强，1例给予庆大霉素、1例给予阿米卡星，疗效显著，但由于氨基糖苷类不良反应多，宜短期应用(3 d～4 d)，一般病例应慎用且应照说明书应用。
对于年龄小于1岁的患者，粪便中只有少量白细胞时，可给予乳酸菌片、口服补液盐、蒙脱石散，也可收到较好效果，笔者采用该法治疗22例，3 d～5 d，22例痊愈。
2 食物过敏或消化不良腹泻及治疗
浙江大学儿童医院介绍了儿童过敏性结肠类的诊治经验，其主要症状为腹泻、便血(尤其是黏液血便)、腹痛、体重不增、腹胀、呕吐等，镜下以灶性红斑，多发性小结节、浅表糜烂、渗出为主，进行过敏原测定的患儿中阳性率为50%，部分病例用肠道黏膜保护剂和微生态制剂治疗后病情好转[2]。有2例病例，症状与该院病例症状相似，笔者建议患儿停服近期刚换的某品牌牛奶，给予硫糖铝片、乳酸菌片、口服补液盐，患者4天后痊愈。
婴幼儿胃内酸度低，乳汁或牛奶可中和胃酸，使酸度更为降低，对食物消化力下降，易引起消化不良性腹泻，有3例患者，从腹泻粪便判断为消化不良腹泻，给予多酶片、复合维生素B片、口服补液盐，4日后痊愈。
3 轮状病毒肠炎腹泻
轮状病毒是秋、冬季小儿腹泻的最常见病原，1979年北京首次发现小儿秋季腹泻，粪便轮状病毒的检出率为83.8%[3]。该病多见于6个月～30个月婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道症状，发病初期先呕吐、后腹泻，粪便黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味，常出现脱水和酸中毒，部分省级医院可通过患儿粪便检出轮状病毒进行病原学确诊，基层医院可通过患儿体征、症状、发病季节诊断，有16例患者，初诊为秋季腹泻，笔者给予利巴韦林、西咪替丁静脉滴注治疗，用药剂量照说明书给予，辅以口服补液盐等，9例3日后痊愈，7例4日后痊愈。
4 对1例疑难病例的治疗
1例男患者3岁，已腹泻16 d，卫生院已下病危通知，该患儿脱水严重，据体征症状诊断为代谢性酸中毒腹泻，给予5%碳酸氢钠30 ml，维生素B6、10%氯化钾4 ml分开静脉滴注，辅以输液治疗和对症处理，5日后痊愈。
5 讨论
在我国，小儿腹泻病发病率仅次于呼吸道感染，居第2位，随着人民生活水平提高，急性腹泻病例有所减少，但是，慢性腹泻患儿比例增高，多数慢性腹泻患儿进入“腹泻—营养不良—腹泻”的循环，最后导致儿童营养不良、生长发育障碍，由于病程延长，多数患儿需住院治疗，此时，如果用药不合理，不仅疗效甚微，甚至延长治疗及住院时间，增高治疗费用等。
慢性腹泻病因众多，发病机制复杂，诊治困难，笔者通过对慢性腹泻病例的分类及治疗，感到本文的研究结果与我院专家和权威文献相似，感到本文的研究对自己将来的工作可产生积极能动作用，在笔者实际工作中，有3例慢性腹泻病例虽治愈，但诊治机制尚难于研究分析，说明今后仍有积极关注和研究慢性腹泻这一课题的必要，诚望本文能对相关专业医师的工作有所裨益。
【参考文献】
[1]Black RE，Morris SS，Bryce J. Where and why are 2 millio children dying every year[J].Lancet，2003，361：22262233.
[2]江米足，黄志华.全国小儿慢性腹泻专题研讨会会议纪要[J].中华儿科杂志，2007，45：260.
[3]左启华.儿科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993：154.
