吗丁啉联合舒必利治疗功能性消化不良45例
发表时间：2011-06-17 浏览次数：391次
作者：孟文辉 作者单位：315151 浙江省宁波市鄞州中心卫生院
【关键词】吗丁啉,舒必利,功能性,消化不良
近年来功能性消化不良(FD)占消化道疾病的比例明显上升，作者自1993年5月至2003年6月，对资料详细的90例FD患者中的45例，采用吗丁啉加舒必利联合疗法，效果满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
90例患者中男48例，女42例;年龄20～68岁，平均(48.8±3.5)岁，随机分两组，各45例。两组在年龄、性别等方面无显著性差异。均符合FD诊断标准[1]：(1)反复发作的腹胀、腹痛、上腹灼热感、泛酸、嗳气、恶心、呕吐，无明显时间节律，症状持续2～5年，每年持续4周以上;(2)无上消化道出血史，并经胃镜、B超、钡餐透视等排除上消化道器质性疾病;(3)无高血压病史及肝功能异常;(4)无精神病史。
1.2 治疗方法
两组均服吗丁啉10mg，3次/d，餐前0.5h服用。治疗组加用舒必利20mg 3次/d，饭后。服药前4周复诊2次/周，后4周复诊1次/2周，详细记录原有症状及新出现症状，总疗程8周。
1.3 疗效判定
(1)显效：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、泛酸、嗳气、上腹灼热感等症状消失或基本消失。(2)有效：上述症状明显改善或改善。(3)无效：上述症状改善不明显或无改变。
1.4 统计学处理
两组间疗效采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
两组患者治疗后效果见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较(略)注：P<0.01
2.2 不良反应
所有病例治疗前后血、尿、大便常规、肝功能、肾功能无异常变化。心电图未出现新的心律失常。治疗组3例睡眠时间延长，其中2例原有睡眠障碍，故兼具治疗作用，1例疗程结束4周睡眠时间恢复正常。
3 讨论
功能性消化不良(FD)的发病率逐年增高，明显影响患者的生活质量，是消化科的常见病。其病因及发病机制尚未完全阐明。目前认为FD的发病可能与胃酸、胃肠动力障碍等多种因素有关。已证实，胃动力障碍是FD的主要发病机制之一。
吗丁啉是有一种多巴胺受体拮抗剂，选择性阻断多巴胺Z(DA2)受体，由于DA2受体也同样是胃肠道主要受体，因此，DA2受体拮抗剂可减少多巴胺介导的胃平滑肌松弛，增加胃、十二指肠蠕动，协调幽门收缩，促进胃排空，也能增强食管蠕动和胃下部括约肌张力。经过多年临床应用，是胃肠动力药中疗效较好者之一。同时，近年来精神因素在FD发病中的作用逐渐受到重视。
统计表明，80%的FD患者兼心里精神障碍，其心理精神发病机制在进一步探讨中。有作者认为该病实际为心理障碍[2]。根据本院数据观察，1998年6月至2003年6月五年间较1993年5月至1998年5月五年间该病年发病人数上升20%左右，这可能与日益增快的生活节奏和更大的心理压力有关。
抗抑郁类精神药用于FD的治疗有多篇报道，如姜红玉等[3]采用多虑平佐治FD96例，可明显改善FD患者精神症状和躯体症状。张顺风等[4]吗丁啉和帕罗西汀治疗FD40例，疗效明显优于单用吗丁啉组。抗精神病类药物用于FD，可明显阻断FD患者躯体症状和精神心理障碍间的恶性循环，促进患者症状长期缓解。舒必利为精神安定剂，除能抑制交感神经的兴奋外，还有中枢止吐作用，最重要的是，它能改善胃血流，明显减轻氢离子反渗透，保护胃粘膜，故改善上述常见症状效果明显，且能防止胃及十二指肠的功能性疾病进展为器质性病变。作者观察，此药毒副作用小，临床疗效安全可靠，值得基层推广。
【参考文献】
1 Heading RC. Defiuitions of duspepsiu. Scard Gastroenterol,1991,26(12):1.
2 周吕. 胃肠功能性动力疾病发病机制中的生理与病理生理. 中国实用内科杂志，2001，21(10)：577.
3 姜红玉，张秀刚，尹斌太. 多虑平与西沙比利联合治疗功能性消化不良96例.新医学，2000，3(1)：29.
4 张顺风，张若萍，薛丽秀. 吗丁啉联合帕罗西汀治疗功能性消化不良40例. 临床荟萃，2004，19(10)：574.
