影响消化内镜清洗质量的因素分析
发表时间：2011-06-16 浏览次数：388次
作者：李筱轶 冯忠军 高伟 邸海灵 贾志英 史立克 李保军
作者单位：050051 石家庄市，河北医科大学第三医院感控科李 ;河北医科大学第四医院感染管理科; 河北医科大学第二医院感控科
【关键词】 消化内镜
消化内镜在医院的广泛应用，使内镜清洗与消毒已成为不容忽视的问题。由于其材质特殊、精密度高、结构复杂，很难完全除去污染，不完全的清洗使细菌在消毒过程中可继续存活，任何残留的有机物都会在微生物的表面形成保护层，妨碍消毒灭菌的作用。医疗器械使用彻底的清洗，去掉附着在上面的血液、脓血、体液等有机物是控制医院感染的关键环节。因此，严格的清洗才能保证消化内镜的消毒、灭菌完全，达到预防控制医院感染的目的。我们对某市开展消化内镜诊疗工作的9家三级医院内镜室的清洗环节进行了专项调查，找出影响其清洗质量的因素并加以分析。1 对象与方法
1.1 调查对象 某市9家开展消化内镜诊疗工作的三级医院内镜室。
1.2 方法 采用现场查看和询问方式，了解消化内镜清洗设备配置情况，并现场查看使用后内镜清洗处理过程。采用潜血试验抽样检测6家医院使用消化内镜活检钳后对其清洗质量。
[2] 结果
2.1 设施配置情况 9家医院目前共有消化内镜16台，在用活检钳44条，其中胃镜31条，肠镜13条。9家医院中有3家医院配置了全套的内镜清洗消毒设备，其中1家为内镜清洗中心，配有专职的洗消人员;清洗设施基本完全的医院5家，其中3家未设置独立洗消间;清洗设施配置不完全的医院1家;共有2家医院配有自动清洗消毒机。
2.2 清洗环节评价见表1。
表1 9家医院消化内镜清洗过程评估表家(%)
清洗环节 清洗步骤达到标准水洗流动水冲洗9(100)清洁毛刷刷洗5(55.6)安装全管道灌流7(77.8)零部件拆卸冲洗6(66.7)酶洗正确配用多酶洗液8(88.9)酶洗液浸泡5(55.6)酶洗液一次性使用4(44.4)清洗高压水枪冲洗5(55.6)冲气排净水分7(77.8)清洗质量确认1(11.1)
2.3 抽样检测结果 6条清洗后活检钳经潜血试验检测，阴性4条，阳性2条，其中1条为强阳性。
[3] 讨论
有研究表明，即使在消毒前对内镜进行常规的冲洗与刷洗，在内表面仍可见到患者物质(血、便、胃粘蛋白)形成的孔洞和硬壳[1]。长期清洗不当，就可能形成生物膜，近年来，研究人员在了解内镜中病原微生物积聚与传播机制方面取得一些进展[2]，表明造成内镜相关感染传播的一个重要因素是细菌形成的生物膜降低了消毒效果。生物膜结构是造成管腔内有关感染的重要因素，它能抵抗消毒液的穿透造成消毒、灭菌失败。内镜清洗的目的就是减少生物膜的形成，因此我们不应只看到消毒灭菌而忽视清洗环节。通过本次专项调查和检测结果来看，影响其清洗质量的因素，究其原因有以下几方面：(1)清洗设备配置达不到要求。调查中发现，部分医院内镜室未设置单独的洗消间，基本的洗消设施也较简陋，个别医院无高压水枪、专用清洗刷、计时器等基本设施，造成清洗处理过程简单粗略，很难保证清洗的彻底和完全。经过抽样检测隐血试验阳性也进一步证实了以上的推论。因此，配置相应的内镜洗消设备，严格按《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗消毒，是确保内镜诊疗安全的重要措施之一。(2)使用后内镜未严格按照水洗—酶洗—清洗的冲洗和干燥步骤进行操作。某些医院胃镜数量有限，但每天预约就诊的患者很多，为了减少患者的等候时间，人为地缩短了清洗时间;应拆卸的器械没有拆卸清洗，使血污在不易被清理的部位(如活检钳)沉积;未使用专用刷子或刷子刷洗不到位，导致管腔内清洗不彻底,调查中显示毛刷刷洗的达标率仅为55.6%。由于内镜器械结构复杂，活检管腔细小狭长，使用后可被多种条件致病菌以及乙型肝炎病毒、艾滋病病毒污染，因此，管腔内清洗不仅要用高压水枪反复冲洗，还应注重毛刷反复刷洗，并要求活检孔道和吸引器管道两端见刷头，这样的操作才会大大提高清洗的效果。(3)根据现场调查的情况来看，清洗时未加多酶洗液或酶洗液浓度不够、内镜接触酶洗液时间过短、酶洗液重复使用等都是造成清洗不完全，有机物残留的因素。应用于内镜清洗的多酶洗液含有蛋白酶、淀粉酶以及脂肪酶等多种高效酶成分，能有效分解沾染在胃镜内腔中的血渍、消化液以及由绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌形成的生物膜结构，增加胃镜的洁净度，从而有效提高清洗后的消毒效果[3]。2004年卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术规范》特别强调了内镜清洗的重要性，明确规定了内镜的清洗、消毒程序和时间，并要求医疗机构必须对内镜采取酶洗，多酶洗液每清洗一条内镜后应更换[4]。(4)对于使用机器清洗消毒的单位，缺乏手工清洗或清洗较为粗略，难于保证清洗的质量。在国际上，使用自动清洗消毒机消毒内镜，均先用手工彻底清洗，以最大限度地减少内镜有机物的污染，提高和保证消毒效果[5]。(5)调查显示清洗后质量的确定仅为11.1%。实践证明[5]：未达到有效的清洗是不允许通过提高灭菌参数来降低清洗效果的,而精细的清洗可降低103～104细菌数。
对于清洗的质量控制,目前无标准的对照比值,大部分情况下均是靠工作人员的肉眼观察,这样,很难保证清洗的效果。因为肉眼无法观察到管道内部、缝隙、凹凸不平处,小的结晶体,隐血或小的血块、小的生物组织分泌物、细小的碎屑,如过敏原、内毒素及生物膜等,这样即使肉眼观察已清洁干净的活检钳,电镜下仍有残留的有机物存在[6]。
总之，在实际工作中影响内镜器械清洗效果的原因，有对清洗、消毒、灭菌观念认识不到位的问题，有工作人员责任心不强的问题，有技术及条件有限的问题等等。因此，加大对内镜工作人员的在职教育和培训力度，提高管理层的防控意识，改善诊疗环境，才能最大限度地减少医院感染，确保医疗安全。
【参考文献】
[1] Alvarado CJ,Reichelderfer M,APIC. APIC Guideline for infection prevention and control in flexible endoscope.Am J Infect Control,2000,28:138 155.
[2] 张宇，张流波.消化内镜的清洗消毒.中国护理管理，2007，7：74 78.
[3] Davies DG, Parsek MR, Pearson JP, et al. The involvement of cell to cell signals in the development of a bacterial biofilm.Science,1998,280:295 297.
[4] 王海利，王利民.多酶洗剂对胃镜消毒效果的影响(附175例胃镜清洗消毒效果监测结果分析).中国内镜杂志，2008，14：101 104.
[5] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术规范.北京：中华人民共和国卫生部，2004.5 9.
[6] 邢书霞，张流波.医疗器械清洗效果评价方法进展.中国护理管理，2007，7：78 80.
