氩离子凝固术治疗消化道息肉20例
发表时间：2011-03-22 浏览次数：390次
作者：曹明发，张改琴，付冬霞 作者单位：471003 河南洛阳，解放军第534医院内窥镜室
【摘要】 目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC)对于消化道息肉的治疗作用。方法 对20例患者85枚消化道息肉行内镜下APC治疗，氩气流量设定为2 L/min，功率40~60 W，治疗1周后复查。结果 20例患者经1~4次治疗息肉均消失，治疗过程中及治疗后无明显的副作用。结论 APC治疗消化道息肉安全、方便、快捷、有效。
【关键词】 消化道;息肉;氩离子凝固术
氩离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)是一种新型的非接触性凝固方法，氩气通过离子化将高频电能传导到靶组织，使该组织表层可获有效凝固，从而起到治疗作用[1]。我院从2007年3月~10月共治疗消化道息肉患者20例(85枚息肉)，取得满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 息肉患者20例，男13例，女7例，年龄35~78岁，其中食管息肉3例、3枚，胃息肉13例、15枚，十二指肠息肉2例共2枚，家族性结肠息肉病2例共65枚。均经病理检查证实。临床上表现为上腹部疼痛、反酸、嗳气、腹痛、黏液脓血便。
1.2 仪器 奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，氩离子凝固高频电刀。
1.3 方法 患者胃、肠镜检查前常规准备，对精神紧张的患者给予地西泮10 mg，山莨菪碱10 mg肌注。使用氩离子凝固高频电刀，氩气流量为2.0 L/min，功率设定为60 W，在电子内镜直视下，经内镜钳道插入氩离子凝固高频电刀导管，导管伸出内镜头端，在距病灶0.3~0.5 cm处，脚踏控制开关，以每次1~3 s的时间进行氩离子凝固术治疗，根据病灶大小使用不同的时间，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变，氩离子凝固治疗次数视病灶大小而定，氩离子凝固治疗中可出现周围黏膜发生肿胀，继而出现固缩和塌陷现象。术后给予抗酸药物及胃黏膜保护剂。
2 结果
20例患者计85枚息肉经1~4次治疗均消失，大部分患者临床症状缓解，其中1例食管息肉直径2.5 cm经3次治疗，1例家族性结肠息肉病患者息肉有50余枚，大部分有蒂，最大者为数个息肉融合成一直径3.5 cm大小，经4次治疗后消失，所有病例均未出现出血、穿孔等严重并发症，部分患者治疗后出现腹胀，腹部隐痛，1 h后症状缓解。
3 讨论
消化系统息肉为临床上常见和多发病变，因其具有潜在恶变倾向，内镜检查发现时应予以切除。息肉的治疗方法有多种，如激光、微波、热探头等均已应用于临床，由于其治疗均需接触组织，治疗过程中产生烟雾，且探头与病变组织形成一定的角度，治疗深度不好控制，给治疗带来一定的难度和风险[2]，且花费时间长，给患者带来痛苦。
APC成功应用于外科开放手术后，德国人Grund等通过特殊设计的APC探头首先应用于内镜下治疗[3]，通过氩气离子流将高频电流传送到组织而起作用，其穿透深度是恒定和可控制的，组织表面凝固深度一般不超过3 mm，所以大大增加了治疗的安全性。因APC治疗为非接触性的，探头距病灶0.3~0.5 cm，不存在接触性探头治疗时探头粘连的现象，且治疗过程中很少产生烟雾，由于氩离子气流是散发的，可发生轴向和侧向传导，不论息肉位置如何，均容易达到治疗的目的[4]，故可以缩短治疗时间，并且在治疗过程中可有效的止血。笔者通过20例共85枚息肉的治疗，感觉到无论是有蒂还是无蒂息肉，还是较大的息肉或腺瘤均可通过APC治愈。
尽管APC治疗有许多优点，但大部分患者治疗过程中出现胃、肠胀气，少部分患者出现治疗部位烧灼感、疼痛等副作用，还有报道引起穿孔、肠道气体爆炸等严重并发症的发生[5]，以上并发症经过良好的肠道准备，避免在同一部位长时间凝固，治疗后尽量将胃、肠气体吸尽，可有效避免上述并发症的发生。
总之，APC是治疗消化系统息肉较好的方法，其安全性、有效性、方便、快捷、经济,将为广大患者接受。
【参考文献】
1 樊锦河，李玉明，王亚民.氩离子凝固术治疗消化道息肉的临床价值.中国内镜杂志，2005，11(4)：394-395.
2 文剑波，苏小青，王东，等.内镜下高频电与热电极联合治疗胃肠息肉的体会.中国内镜杂志，2002，8(1)：108-109.
3 Wahab PJ，Mulder CJ,Den Hartog G,et al.Argon plasma coagulation in flesible gastriointestinal endoscopy: pilot experiences.Endoscopy,1997,29(3):176-181.
4 Johanns W,Luis W,Janssen J,et al.Argon plasma coagulation(APC) in gastroenterology: experimental and clinical experiences.Eur J Gastroenterol Hepatol，1997，9：581-587.
5 吴云林，冯莉，孙波，等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉与出血.中华消化内镜杂志，2001，18(6)：325-327.
