79例炎症性肠病临床特征分析

　　作者：高原，周元昆，牟海军 作者单位：遵义医学院附属医院消化内科，贵州，遵义，56300

　　【摘要】 目的 探讨炎症性肠病(IBD)患者的临床特征。方法 收集确诊的IBD患者相关资料共79例，分析其临床特点。结果 79例患者中，有64例为溃疡性结肠炎(UC)，15例为克罗恩病(CD)，男女之比分别为1.2∶1和1.5∶1。在UC患者中17.19%为直肠炎，35.94%为直乙状结肠炎，34.38%为左半结肠炎，全结肠炎为12.50%。CD患者中有20.00%病变局限于末端回肠，26.67%为结肠，40.00%为回结肠，而13.33%病变累及回肠以上部位。2000～2004年诊断IBD 62例，1995～1999年诊断IBD 17例。结论 后5年IBD发病数较前5年明显增多，以UC患者为主，但症状的严重程度低，肠外表现少。

　　【关键词】 结肠炎 溃疡性 克罗思病 临床特征

　　炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)，病因和确切的发病机制目前仍不清楚。有资料表明[1]，白色人种较有色人种发病率高4倍，其中尤以犹太人发病率最高。我国该病的报道逐渐增多，但临床特征分析仍不多见。笔者收集了本院9年来全部确诊为IBD 的患者资料，对其进行回顾性分析，总结该病的发病特征。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自1995～2004年我院共行结肠镜检查5670例，临床及结肠镜拟诊IBD共94例，每例均行经内镜下活组织病理检查确诊的IBD共79例，结肠镜诊断符合率为84.04%。所有患者根据临床症状、内镜表现、影像学和病理学结果确诊，符合成都会议标准[2]。UC病变范围根据肠镜所见分为直肠炎(炎症局限于直肠)、直乙状结肠炎(炎症范围包括直肠和乙状结肠)、左半结肠炎(炎症病变从直肠至脾曲)、全结肠炎(炎症范围越过脾曲)。入院UC患者部分诊断为重度UC，其标准为：腹泻≥6次/d，明显黏液血便，体温>38.0℃，脉搏>100次/min，血红蛋白<70g/L，红细胞沉降率>30mm/h[3]。

　　1.2 研究指标

　　本院逐年同期就诊人数，患者的年龄、性别、吸烟史及肠镜所见，病理表现、病变范围、严重程度、肠外表现及并发症等。

　　1.3 统计学处理

　　所有研究资料输入计算机数据库，计量资料以±s表示，计数资料以例数和百分率进行描述。

　　2 结果

　　79例确诊的IBD患者，有64例(81.01%)为UC，15例(18.99%)为CD。每年本院IBD入院患者疾病构成比见表1。可看到2000～2004年(62例)比1995～1999年(17例)本院确诊的IBD患者增加了3倍，但主要是UC患者增多。表1 1995～2004年IBD检出例数和检出率(略)

　　2.1 UC临床特点

　　2.1.1 性别比

　　UC患者男35例，女29例，男女之比为1.2∶1 。

　　2.1.2 诊断年龄构成

　　UC患者年龄分布见表2。男性为(42.9±13.2)岁，女性为(45.95 ±13.4)岁。UC患者确诊年龄段多为40～50岁。表2 UC和CD患者年龄分布情况(略)

　　2.1.3 与吸烟的关系

　　51.56%的UC男性患者有吸烟史，而女性UC患者无吸烟史。患者的吸烟量本研究未能收集。

　　2.1.4 家族史

　　未发现明确家族病例。

　　2.1.5 UC患者临床特征 所有UC患者均进行了全结肠镜检查，患者病变范围根据肠镜肉眼所见判断，均为确诊时第一次肠镜所见，见表3。表3 64例UC病变范围分布状况(略)

　　13例UC患者(20.31%)接受入院治疗。对入院患者临床表现统计发现，大部分患者表现为腹痛、腹泻、血便或黏液脓血便，部分为肛门坠胀、腹部包块，有少数患者表现为便秘(3/64)。其他全身表现主要为发热、贫血，但营养不良并不多见。13例入院患者中有2例(15.13%)符合重度UC标准，另外入院的11例患者中有8例为轻度，3例为中度。对这64例患者肠镜检查分析发现：患者病变均呈连续性改变[4]：其中结肠黏膜充血水肿、血管纹理模糊(1级)占6.25%;黏膜质脆、接触性出血(2级)占26.56%;黏膜有自发性出血(3级)占14.06%;表浅不规则溃疡(4级)占67.19%。进一步根据临床轻、中、重度分级发现：轻度患者肠镜多表现为1级和2级，中度2级和3级多见，而重度患者4级多见。病理观察结果：100%患者均表现为固有膜内淋巴、浆细胞和单核细胞为主的弥漫性炎症细胞浸润;有53.13%患者有杯状细胞减少，腺上皮细胞增生和(或)不典型增生;发现39.06%患者有黏膜隐窝脓肿形成;35.94%患者发现肉芽组织增生，炎症坏死渗出。另外有2例伴黏膜桥样增生、假息肉形成。进一步研究临床轻、中、重度UC各病理观察指标发现：随着UC严重程度加重，杯状细胞减少，腺上皮细胞不典型增生，隐窝脓肿，肉芽组织增生，炎症坏死渗出的发生明显增高。2例黏膜桥样增生、假息肉均发生在重度UC患者。

　　2.1.6 肠外并发症

　　1例患者有关节炎病史(1.56%)，其诊断主要依据病史与骨关节X线表现。1例伴有口腔溃疡。

　　2.2 CD临床特点

　　2.2.1 性别比

　　CD患者男9例，女6例，男女之比为1.5∶1。

　　2.2.2 诊断年龄构成

　　CD患者年龄分布见表2，患者年龄为(33.0±12.7)岁。CD患者确诊年龄段多为20～40岁。

　　2.2.3 与吸烟的关系

　　80.00%的CD男性患者有吸烟史，无CD女性患者提供吸烟史。

　　2.2.4 家族史 未发现明确家族病例。

　　2.2.5 CD患者临床特征

　　CD患者病变部位的判断主要通过肠镜、胃肠道造影及手术肉眼所见。病变部位多发于回肠末端及结肠。有20.00%患者病变局限于末端回肠，26.67%为结肠，40.00%为回结肠，而13.33%患者病变累及回肠以上部位。患者临床表现主要为腹痛，几乎所有患者均出现不同程度腹痛，其中右下腹或脐周痛者多见，占86.67%，大多为隐痛、阵发性加重及反复发作;其次为腹泻(大便次数为4～10次/d)和腹部包块，少数有便血。另外发热、贫血、全身营养不良明显较UC患者多见。

　　尤其在青少年患者中，4例患者有肠道狭窄。9例患者(60.00%)入院治疗。4例患者(26.67%)入院后进行手术，其中1例为急腹症。高手术率也说明CD确诊的复杂性与困难性。手术患者有3例取得胃肠道大体标本，发现均有特征性的CD表现：肠腔狭窄、肠壁增厚、裂隙状溃疡、鹅卵石样改变，还有部分有壁内脓肿，瘘道形成;而病理表现均为全层炎症、溃疡。对15例患者的肠镜资料分析发现回盲部最易受侵犯，病灶活检多呈慢性非特异性炎症改变，主要描述为：①节段性黏膜破坏、黏膜桥、息肉样增生9例，占60.00%。②铺路石样改变5例，占33.33%。③纵行、圆形或沟槽样溃疡11例，占73.33%。其中2例发现肠腔明显狭窄，占13.33%。仅1例找到非干酪性肉芽肿，阳性检出率为6.67%。患者肠镜黏膜活检病理表现主要为：炎性细胞浸润，炎性坏死渗出，肉芽组织增生，杯状细胞减少，腺体破坏，隐窝脓肿形成。

　　2.2.6 肠外或全身表现

　　3例(20.00%)曾伴有肛裂，口腔阿弗他溃疡1例，肝胆病变4例(肝内胆管结石2例、胆囊炎1例、胆囊结石1例)，泌尿系结石1例。所有病例均有不同程度体重下降(达5～20kg)。未见中毒性巨结肠病例。

　　3 讨论

　　虽然在国内一直认为IBD发病率远低于欧洲和北美国家，但近年来国内的病例报道呈上升趋势。Jiang等[5]曾综合分析了10218例国内文献报道的IBD患者的一些临床特点，发现近10年该病的报道病例上升了3.08倍。我院IBD患者数量及疾病构成比的增加可反映我市IBD发病的上升趋势。2000～2004年患病人数明显增加，较1995～1999年增加了3倍，而同期对应的接受大肠镜检查的人数亦增长了4～9倍，尤其全结肠镜回肠末端插镜成功率增高，故UC患者的检出人数与肠镜检查人数有关联，提示了肠镜检查对诊断和筛查UC的意义;疾病诊断水平的提高，医疗保健制度的健全，对疾病认识的不断提高也是该病发病率增高的原因之一。另外生活方式的西化如饮食、农村城市化、城市工业化也可能是重要原因。UC的同期诊出率较CD高3倍，日本的研究同样发现UC发病率较CD高4倍[6]。日本和韩国的研究还发现男性CD患病率明显较女性高[7,8]，与我们发现一致，而欧洲白种人中无此差异[9]。吸烟在中国男性中的比例明显高于女性，本研究中有51.56%的UC和80.00%的CD男性患者有吸烟史，而无女性患者吸烟，这个危险因素可能是导致这一差异的原因之一。因资料的局限性，期待将来有更加完善的研究来揭示其间的关系。本组中CD的发病高峰年龄段与亚洲和西方其他国家一致，但UC的发病高峰较西方国家延迟10年[6，9，10]。未发现有明确的家族史，与欧洲[11]和亚洲[12]其他国家不同，可能与本地区的经济文化水平较低有关(落后的医疗条件，使患者的家族史可靠程度下降，需要将来长期的随访研究)。疾病病变部位相仿，都表现为以左半结肠为主，但疾病的严重程度较低，结肠切除率低。本组结果中较低的肠外病变发生率也与亚洲其他国家一致，而低于西方国家。结肠镜检查对IBD的诊断有很大价值，尤其是UC，因其累及黏膜浅层，结肠镜检和活检意义均较高。肠镜检查分级也能很好地反映活动性UC的临床特征，与临床严重程度分级具有一致性。但CD病变累及肠壁较深，好发于小肠，结肠镜检意义相对UC较低;常规活检不能取得满意结果，建议尽量进行深活检，使取得肉芽肿结节的概率增加。IBD的临床特点可能存在种族地域的差异，揭示其疾病临床特点有助于更好阐述其发病机制。

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