军人胆汁反流性胃炎53例分析

　　作者：巩艳，钟慧闽，姚 萍，曲晓静 作者单位：解放军第401医院 消化内科，山东 青岛

　　【摘要】 目的 分析内镜检出的军人胆汁反流性胃炎的临床表现及内镜特征，探讨其发病情况及病因。方法 回顾性分析我院消化内镜室2007年5月—2008年5月53例胆汁反流性胃炎患者的临床和胃镜资料，并与同期慢性胃炎进行比较。结果 我院消化科门诊及住院军人患者内镜检查共723例，内镜诊断胆汁反流性胃炎53例，检出率达到7.33%，病变部位以胃窦、胃体为主，内镜下主要表现为黏液糊呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁淤块，黏膜充血，变脆或糜烂、出血、斑点。主要病理改变为：黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润。快速尿素酶试验单纯性胆汁反流性胃炎患者与同期慢性胃炎患者幽门螺杆菌检测，阳性率分别为39.2%，58.6%。经4周规律性治疗后临床症状消失。结论 本病临床表现无特异性(同慢性胃炎)，内镜特征具诊断意义。胆汁反流性胃炎患者Hp感染率较慢性胃炎低，认为胆汁反流是本病独特的致病因素。军人因职业特点，胆汁反流性胃炎具有较高发病率。

　　【关键词】 军人;胆汁反流性胃炎

　　Analysis of 53 Servicemen with Bile Regurgitation Gastritis

　　Gong Yan, Zhong Huimin, Yao Ping, Qu Xiaojing (Department of Gastroenterology, PLA No.401 Hospital, Qingdao 266071, China)

　　Abstract： Objective To study the characteristics of bile regurgitation gastritis (BRG) diagnosed by endoscopy in servicemen. Methods The clinical data of 53 servicemen wit bile regurgitation gastritis (BRG) were reviewed. Results BRG was detected in 53 of 723 servicemen via endoscopy (7.33%). Endoscopic examination reveals yellow green mucosae and mucosal hyperemia and edema in all the cases, especially in the sinus and distal stomach. The positive rate of helicobacter pylori (Hp) assay was 39.2% in BRG and 58.6% in chomic gastritis. The symptoms clearly reduced or disappeared after four weeks’ treatment.Conclusion The diagnosis of BRG is mainly based on endoscopy and histopathology with clinical symptoms. Bile regurgitation is one of the particular causes of BRG, which has low Hp infection rate and is common in servicemen.

　　Key words： serviceman; bile regurgitation gastritis

　　胆汁反流性胃炎(bile reflux gast ritis，BRG)又称十二指肠胃反流病。是十二指肠液(包括胆汁、胰液和肠液)反流入胃引起的胃黏膜损害，其主要致病因素是胆汁[1]。为探讨军人胆汁反流性胃炎的发病情况，现将53例胆汁反流性胃炎的临床资料分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组723例中，男663例，女60例，男女比例11：1，发病年龄18～71岁，平均34岁，其中胆汁反流性胃炎53例，平均年龄26岁，病例来自门诊及病房海军病人，镜检前诊断为慢性胃炎40例，消化道溃疡8例，待查3例，上消化道出血原因待查2例。

　　1.2 临床表现 主要有上腹隐痛，胀痛，空腹痛，不适烧灼感，反酸，嗳气，恶心和(或)呕吐，食欲不振，消瘦，呕血和(或)黑便。

　　1.3 内镜下诊断标准 黏液糊呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜上可见胆汁淤块，黏膜充血，变脆或糜烂、出血、斑点，幽门口松弛或持续开放，可见含胆汁的十二指肠液自幽门反流入胃腔。主要病理改变为：黏膜下层水肿，黏膜层血管扩张充血，炎性细胞浸润。幽门螺杆菌检测采用快速尿素酶试验法。

　　1.4 病理检测 53例病例行病理检测，其中诊断慢性胃窦炎39例，慢性胃炎伴轻度萎缩8例，中度萎缩1倒，肠化生2例，非典型增生2例，腺癌l例。

　　1.5 幽门螺杆菌(Hp)检测 全部病例均行Hp检测，于胃窦部大、小弯侧近幽门口钳取黏膜l块，作快速尿素酶试验。

　　1.6 治疗方法 全部病例均给予胃肠动力剂莫沙必利、肌酸络合剂铝碳酸镁、黏膜保护剂麦滋林治疗，除病理诊断为中重度萎缩病例外均给予质子泵抑制剂治疗，Hp感染加用阿莫西林、克拉霉素治疗l周。疗效判断：治疗4～6周后临床症状明显减轻或消失为有效，临床症状无明显减轻或加重为无效。

　　2 结果

　　53例胆汁反流性胃炎患者中，其中单纯性胆汁反流性胃炎35例，合并消化性溃疡6例，合并胃癌1例，合并反流性食管炎11例。在这些患者中，幽门螺杆菌阳性者20例，阳性率39.2%，而同期723例胃镜检查者中幽门螺杆菌阳性者424例，阳性率58.6%，两者相比，差异有统计学意义(P<0.05)。全部病例治疗4周后临床症状明显减轻或消失，有效率为100%。

　　3 讨论

　　本研究结果提示军人胆汁反流性胃炎发病率较高，这可能与军人较正常人承担更多军事训练、吸烟、饮酒，长期的精神紧张，情绪波动，生活无规律，影响了中枢神经系统及自主神经系统功能稳定性，导致胃肠功能紊乱及胃肠道激素分泌功能紊乱引起胃窦十二指肠动力改变，胃十二指肠收缩不协调，导致了反流的发生。目前一项研究[2]提示我国军人的心理健康状况优于我国常模，而躯体化症状较中国常模为多，繁重的军事训练也可使他们感觉躯体不适或有疲惫。以及来自心身健康与社会支持和家庭情感表达的沟通较少，导致消化系统疾病尤其是功能性消化不良的发生。

　　我们研究发现,在胆汁反流性胃炎较慢性胃炎患者Hp感染率低。考虑胆汁反流能破坏Hp生成的微生态环境而不利于其在胃内繁殖，Hp在高浓度的胆汁酸作用下，其外形由原来的杆状变成表面带有气泡的球状,最后浓缩呈团块而失去活性[3]。但国内有研究结果显示：胆汁反流性胃炎可与Hp感染并存,而胆汁不会影响Hp。这可能与胆汁反流的频率和时间有关。

　　已有研究资料证实，Hp感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，且胃黏膜肠上皮化生的患者其胃内总胆酸的浓度明显高于无肠上皮化生的患者，胆汁反流可使非手术胃的黏膜细胞增生速率加快,使胃内致癌物质的作用增强并诱发癌变[4]。而Hp感染可能引起胃窦部胃泌素释放增多，胃泌素的增加可影响胃窦部和十二指肠的动力，尤其是胃窦部的蠕动减少进而引起胆汁反流[5]。因此，对于“胆汁反流性胃炎合并Hp感染”者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的基础上必须根除Hp。这不但有利于疾病的愈合，而且减少诱发癌变的可能。治疗应选用胆酸络合剂、胃动力剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂治疗，有合并症状应给予相应的抑酸、抗感染等对症治疗，能收到较好的疗效。

　　胆汁反流性胃炎易反复发作,跟饮食、情绪密切相关，目前治疗上采用抑酸、保护胃黏膜，加强胃动力治疗，有幽门螺杆菌者必须首先根除。

　　【参考文献】

　　[1] 许国铭.胆汁反流相关性疾病[M].上海：上海科学技术出版社,2002：159-176.

　　[2] 崔雪莲,张理义,张志斌，等.军人心身健康与社会支持、家庭情感表达及相关因素的研究[J].解放军医学杂志,2008,(33)1：103-106.

　　[3] Li YY,Mitchell H，Hazell S，et al.Heli cobacter pylori and bile reflux gastritis[J].J Gastroenterol Hepatol，1991，6(Suppl 2)：361.

　　[4] Dowall JE，Willis P，Preslott R，et al.Cell proliferation in type C gas2tritis affecting the intact stomach[J].J Clin Pathol，2000，53：7841.

　　[5] 胡品津.胆汁反流性胃炎[J].中华消化杂志，2002，22(1):451.