老年人食管24 h pH监测分析

　　作者：高萍，张绍刚，张美艳 作者单位：(解放军第254医院 干部三科，天津 300142)

　　【摘要】目的 探讨老年人食管酸暴露情况并与其他人群进行对照比较，以了解老年人食管酸反流的特点及其临床意义。方法 采用便携式24 h pH动态监测仪对31例老年人进行食管24 h pH监测，并与40例其他人群进行对照比较。结果 老年人组24 h 食管酸暴露的6项pH指标中有4项与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。95%分布范围中，立位pH<4的总时间(%)和pH<4的反流次数的指标两组较为接近，余4项指标老年组数值均高于对照组。总计分老年组为14.9，高于对照组(12.7)。结论 老年人组食管酸暴露多项指标高于对照组，提示可能与老年人食管运动功能和清除酸的能力下降以及食管下端括约肌(LES)功能较年轻人减弱有关。

　　【关键词】 老年人;24 h pH监测;胃食管反流病

　　Analysis of 24hour Esophageal pH Monitoring in Elderly Volunteers

　　Gao Ping, Zhang Shaogang, Zhang Meiyan

　　(Department of Third Cadre Ward, PLA No.254 Hospital, Tianjin 300142, China)

　　Abstract： Objective To obtain the normal values of esophageal acid exposure in elderly persons in order to know the feature of esophageal sour regurgitation and its clinical significancy. Methods Esophageal pH was measured for 24 hours by dynamic monitoring instrument in 31 elderly volunteers (elderly group) and 40 nonelderly persons (control group). Results There were four pHrelated parameters that increased significantly in the elderly group when compared with the control group (P<0.05). In the 95% of distributed ranges, the upright fraction time of pH<4 and the number of reflux episodes were the same in the two groups. The other four pHrelated parameters increased more significantly in the elderly group than in the control group. The total scores were 14.9 in the elderly group and 12.7 in the control group.Conclusion Multiple indexes of esophageal acid exposure increase significantly in the elderly persons. It may be relative to esophageal movement disorder and to decrease in function of acid clearance and lower esophageal sphincter.

　　Key words： elderly; 24hour esophageal pH monitoring; gastroesophageal reflux disease

　　食管24 h pH监测作为诊断胃食管反流病的一种可靠方法在国内应用已经10余年，并已有了成人食管酸暴露的正常值标准[1]。随着社会老龄化的到来，对老年消化系统疾病特点的认识和研究已显得重要。特别是老年胃食管反流病等酸相关性疾病的发病亦有增加的趋势。为了解老年人食管酸暴露与其他人群资料有否差别，特做本对比研究，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料

　　老年组选择受试者31例，其中男19例，女12例，年龄60～79岁，平均(69±11)岁，对照组40例，男26例，女14例，年龄19～54岁，平均(37±15)岁。所有受试者无任何上消化道疾病的症状和体征，无食管、胃肠和胆道疾病病史和手术史。上消化道胃镜、腹部彩超及肝肾功能检查均正常。检查前3 d 禁用任何药物。

　　1.2 检测方法

　　使用瑞典CTD公司的Digitrapper MK ⅢI型pH记录仪，连接单晶体锑电极。检测前，将该电极置于标准缓冲液中校准备用。采用pH梯度法或透视法将pH锑电极放置在受试者食管下端括约肌(LES)以上5 cm 处，连接记录仪进行食管24 h pH连续测定。检测期间，受试者忌烟酒及酸碱和刺激性食物，不限制活动。所获资料输入装有pH分析程序的计算机中分析及做统计学处理。

　　1.3 观察指标

　　根据Jamieson[2]和高萍[1]的研究以包括三项基本内容的食管酸暴露表达。观察食管24 h pH波动情况，pH<4为酸反流。食管酸反流沿用常规三项基本内容及指标以及计算公式：Pt值-均数+1/标准差，计算出总计分[1]。 老年人以上各项指标与对照组比较，根据统计学结

　　果做出判断。

　　1.4 统计学方法

　　应用统计学分析程序软件SPSS 进行统计学处理。老年组42例和对照组45例所获得食管pH资料为非正态分布，使用均数和百分位数计算，两组之间比较用秩和检验进行统计学处理。

　　2 结果

　　2.1 老年组和对照组食管24 h pH所观察的指标比较

　　由表1可见，所观察的6项食管酸暴露pH指标中有4项老年组与对照组差异有统计学意义(P<0.05)。 表1 老年组和对照组食管酸暴露pH指标的比较(略)

　　2.2 老年组与对照组各项指标95%分布范围比较 由表2可见，6项食管酸暴露指标95%分布范围中，立位pH<4的总时间(%)和pH<4的反流次数的指标两组较为接近，余4项指标老年组数值均高于对照组。总计分老年组为14.9，与Jamieson的结果[2](14.9)相似，对照组仍为12.7。两组男女所获得的资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。表2 老年组和对照组食管酸暴露pH指标及95%分布范围(略)

　　3 讨论

　　随着社会老龄化的发展，临床老年酸相关性疾病发病有升高趋势[3]。而及时地掌握老年人消化系统疾病，特别是酸相关性疾病的临床特点，对于临床老年消化系统疾病的诊断和治疗尤为重要。

　　目前食管24 h pH监测作为观察食管酸环境的准确方法仍作为诊断反流性食管炎的可靠方法之一。而引起胃食管反流(GER)的诸多因素中，与食管运动、食管下端括约肌张力(LES)和胃内酸环境等尤为相关。食管运动主要包括：食管蠕动功能、食管通过时间、食管自主收缩频率等。能被食管蠕动迅速消除的GER称生理性GER。而老年人是否与其他人群有所差异?我们的研究结果表明老年人与其他人群相比，其食管酸暴露的多项指标均有明显升高，考虑可能与老年人食管运动功能减弱，食管酸清除的能力下降;LES张力减低，增加胃食管反流;以及生活条件改善导致的肥胖、腹压高等原因造成的GER增多有关[4]。

　　我们还观察到，虽然老年人食管酸暴露的指标较其他人群有所增高，但并未有相应的GER的临床症状，胃镜检查无任何病理改变，提示我们所获得的老年人食管酸暴露的指标是生理性的GER。老年人胃内酸环境是否有改变并参与GER的结果有待于进一步的研究。

　　【参考文献】

　　[1] 高萍，许国鸣，邹多武.50名正常中国成人食管24小时pH监测结果分析[J].中华消化杂志，1996，16(1)：32-34.

　　[2] Jamieson JR，stein HJ，deMeester TR，et al.Ambulatory 24H Esophageal pH monitoring：normal values，optimal thresholds，specificity，sensitivity，and reproducibility[J].Am J Gastroenterol，1992，87：1102-1112.

　　[3] 王赞舜.老年消化性溃疡[J].实用老年医学,1998,12(6):243-245.

　　[4] 冈本真.围绕GERD的话题[J].姚 桢,译.日本医学介绍，2007,28(10)：433-434.