老年性空肠憩室病致不全性肠梗阻1例
发表时间：2010-07-01 浏览次数：462次
作者：陈小微 黄庆科 陈向荣 陈民新 作者单位：温州医学院附属第一医院消化内科，浙江 温州 325000
【关键词】 老年;空肠憩室病;肠梗阻
空肠憩室是穿过空肠壁肌层的黏膜袋状突起，发生于肠壁薄弱区域。临床上，空肠憩室炎是引起老年人小肠吸收不良的主要原因之一〔1〕。国外该病被列为慢性腹痛病因的第五位;在我国，对该病的认识不足，因其临床表现并无特征性，常发生误诊和漏诊。现将本院1例老年患者因空肠憩室病致不全性肠梗阻资料整理分析，以供借鉴。
1 病例简介
杨某，男，87岁，因“呕吐伴全身水肿3 d”入院。现病史：患者无明显诱因出现恶心呕吐，为胃内容物，含胆汁样液，偶有中上腹痛，伴全身水肿，无尿量减少，在门诊检查发现贫血，拟诊“上消化道出血：消化性溃疡?小肠不全梗阻，低蛋白血症”收住院。入院查体：皮肤巩膜无黄染，两肺呼吸音粗，心律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，未见肠型及蠕动波，移动性浊音(-)，肠鸣音减弱，双下肢水肿。辅助检查：白细胞(WBC) 10.7×109/L,血红蛋白(Hb) 64 g/L，血小板(Plt) 472×109/L，血沉(ESR) 25 mm/h，C反应蛋白(CRP) 17.1 mg/L，总蛋白50.1 g/L，白蛋白(ALB) 25 g/L，免疫球蛋白、ANA+ENA系列及肿瘤标志物均阴性，腹部CT：“局部小肠积液积气伴肠壁偏厚，胆囊偏大”。胃镜：“食道溃疡”。诊疗经过：入院后经抗感染及制酸治疗，复查胃镜：“慢性非萎缩性胃炎”。13 d后出现腹胀腹泻，每日10余次，查大便常规及菌培养阴性。肠镜：“乙状结肠黏膜见散在充血糜烂灶，盲肠憩室”;病理：乙状结肠黏膜慢性炎。复查腹部CT：“回盲部肠壁增厚，提示不全肠套叠可能，空肠憩室”;胃肠道造影示：“空肠多发憩室炎”，遂明确诊断为：空肠憩室炎伴小肠不全梗阻。给予调节肠道菌群及支持治疗后，腹泻缓解，贫血及低蛋白血症均得以纠正，好转出院，出院诊断：空肠多发憩室病伴不全梗阻。随访13个月后一般情况良好，复查GI造影：“空肠多发憩室”。
2 讨 论
小肠憩室病发病率极低，仅为0.2%～0.42%，该病分为先天性与获得性。获得性空肠憩室病最常见于60～70岁男性患者，只有2%～5%的憩室疾病发生于40岁以下的人群中。憩室疾病以老年人居多，这与老年人肠壁肌层脆弱有关〔2，3〕。获得性小肠憩室病多因周围炎症组织牵扯所致，临床上多无症状，大部分仅表现为类似急性阑尾炎和胆囊炎的腹痛过程，半数以上的患者为慢性过程，可并发小肠梗阻，出血，穿孔等危及生命。本例患者系87岁老年男性，表现为反复呕吐，因年龄较大，且伴不全梗阻，因此未能行胶囊内镜，最终通过胃肠道造影发现空肠憩室炎伴不全梗阻，从而明确诊断。结合病史特点，考虑患者为空肠憩室炎导致憩室周围肠壁水肿改变，从而发生不全梗阻，继发小肠吸收不良，最终出现低蛋白血症等表现，而初诊时的食道溃疡是由于不全梗阻导致反复恶心呕吐，损伤食道黏膜的结果。
对于小肠憩室病，诊断常用的检查手段为腹部X线造影和CT扫描检查。因该病缺乏特殊临床症状，大多数病人都是在有并发症或合并其他疾患进行消化道钡餐、胃镜、手术或尸检时发现。影像学检查在该病早期可因肠壁炎症水肿，肠道积气积液等影响检查结果。本例即曾行腹部CT检查，为阴性结果。目前，新型的双气囊小肠镜也是一种有效的检查方法，有学者即通过双气囊小肠镜有效诊断小肠憩室炎〔4〕。因本例患者年高，且伴不全梗阻，故未能行小肠镜及外科手术检查，也是诊断延误的一个原因。对于症状不严重的憩室，可行非手术治疗。仅当发现有严重并发症如肠梗阻、憩室炎反复发作、胆汁及胰液排泄障碍者，才考虑手术切除。
【参考文献】
1 Kassahun WT，Fangmann J，Harms J，et al.Complicated smallbowel diverticulosis:a case report and review of the literature〔J〕.World J Gastroenterol，2007;13(15):22402.
2 Liu CY，Chang WH，Lin SC，et al.Analysis of clinical manifestations of symptomatic acquired jejunoileal diverticular disease〔J〕.World J Gastroenterol，2005;11(35):555760.
3 陈学诗，段芳龄.憩室疾病〔J〕.胃肠病学和肝病学杂志，2003;12(6)：5206.
4 毛高平，宁守斌，白 莉，等.双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用价值〔J〕.世界华人消化杂志，2007;15(28)：304953.
