冠心病患者介入治疗并发症的观察与护理
发表时间：2014-01-25 浏览次数：1039次
目前冠心病治疗最常用的方法是行经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention PCI），通过PCI达到解除冠状动脉狭窄，改善心肌血供。虽然PCI治疗据有创伤小、疼痛少、恢复快、安全等特点，但它毕竟是一种创伤性的治疗方法，难免发生各种并发症，甚至可能造成死亡。因此增强风险意识，及时识别并正确处理术中、术后出现的并发症至关重要。涟水县人民医院心内科自2009年11月～2012年11月，为102例冠心病患者施行PCI治疗，术中、术后共出现并发症46例，对术中、术后并发症的观察及护理进行总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择102例行PCI治疗患者，男70例，女32例，平均年龄58岁。其中经桡动脉穿刺90例，经股动脉穿刺12例。患者病情状况：心绞痛80例，心肌梗死4例，心律失常10例，心肌缺血8例。
1.2 术中并发症情况：心律失常11例（发生率为10.78%），电复律或导管撤除后缓解；桡动脉痉挛3例（发生率为2.94%），静脉推注地西泮或硝酸甘油后缓解；高血压6例（发生率为 5.88%），静脉滴注硝普钠并同时予以心理护理后血压逐渐降至正常；冠状动脉痉挛1例（发生率为0.98%），冠状动脉内推入硝酸甘油并给予持续吸氧，症状完全缓解。
1.3 术后并发症情况：低血压3例（发生率为2.94%），静脉滴注多巴胺并及时补足血容量后症状缓解；尿潴留12例（发生率为 11.76%），热敷或留置导尿管同时作好心理护理后缓解；腰痛10例（发生率为9.80%），腰部垫一些柔软的支撑物并予以按摩后症状逐渐缓解。
2 护理体会
2.1 心律失常：心律失常是PCI中最常见的并发症，发病原因主要是术中导管或造影剂刺激冠状动脉所致[1]。本组术中出现心律失常11例，主要是导管刺激冠状动脉引起，其中1例室颤，撤除导管同时予以电复律室颤消除；10例室性心动过速，撤除导管后症状缓解。因此，术中应密切观察生命体征，持续吸氧及心电监护，备好各种抢救物品，及时准确记录病情，出现心律失常时，护理人员应配合医生撤除导管，适时行电复律，必要时施行胸外心脏按压，做到及时救治患者。
2.2 桡动脉痉挛：桡动脉痉挛主要与患者的心理状况及术中反复刺激桡动脉等因素有关[2]。因此，术前做好患者心理护理，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使其能够精神放松，必要时可给予镇静剂，同时要提高首次穿刺的成功率[3]。本组桡动脉穿刺90例，发生桡动脉痉挛3例，患者于穿刺时主诉穿刺臂麻木、疼痛，而且操作者感觉进针阻力较大。此时给予患者心理护理，同时遵医嘱予桡动脉内推注地西泮10 mg 2例，硝酸甘油200 μg 1例，后症状渐缓解，未影响手术操作。
2.3 高血压：高血压的发生主要是由于患者对手术的恐惧所造成，部分患者是自身有高血压病。主要表现为：头晕、头痛、胸闷、心悸等，收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。因此，术前应测量患者的基础血压，做好心理护理，术中心电监护严密监测血压变化，预防高血压的发生。本组术中出现高血压6例，立即静脉滴注硝普钠并同时予以吸氧、心理护理，后血压逐渐降至正常范围。
2.4 冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛的发生是由于导管或支架植入病变部位时刺激冠状动脉而引起，主要表现为：胸痛、胸闷、呼吸困难、心前区不适等[4]。因此，术中严密监测心电监护，时常询问患者有无不适。本组术中出现1例冠状动脉痉挛，立即暂停操作，同时予静脉滴注硝酸甘油及高流量吸氧，3 min后症状缓解。
2.5 低血压：术后低血压的发生主要与血容量补充不足或拔出动脉鞘管时引起迷走神经反射有关[5]。所以术后要严密监测血压，特别对血压不稳定者，每5～10分钟测1次，如出现低血压应立即查明原因，予以对应处理。本组术后出现3例低血压，及时补充足够的血容量并给予升压药物多巴胺治疗后渐缓解，血压恢复至正常。
2.6 尿潴留：尿潴留的发生主要与术后患者排尿习惯的改变及精神焦虑、紧张所致。本组12例患者发生尿潴留，其中10例经热敷及心理护理后自行排尿；另2例诱导排尿无效，予以导尿后缓解。
2.7 腰痛：腰痛主要是由于患者年龄大，长时间卧床而引起。本组10例术后腰痛患者，在腰间垫些柔软的支撑物并予以腰部按摩后症状渐缓解。
3 小结 PCI治疗冠心病的技术日渐成熟，因其属于微创手术，具有创伤小、恢复快、安全等优点，并且减轻了患者的痛苦，患者们易于接受。而成功的手术由多方面因素组成，护理是不可或缺的组成部分。护理人员除了要具备极强的责任心外，还要熟练掌握各种并发症的预防及护理措施，术前为患者做好充分准备，术中严密观察患者病情，术后做好正确有效的护理，可以减少并发症的发生，以保证患者手术的安全性，更体现护理的重要性。护理人员细致的观察、及时正确的护理，不但为患者减轻病痛，还为患者减轻经济负担，使患者早日康复。
4 参考文献
[1] 张 艳,刘 靖,杨 婷,等.冠心病介入诊疗术并发症的护理要点 [J].中华保健医学杂志,2008,10(1):45.
[2] 徐 静,蒋爱敏.经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理[J].心脑血管病防治,2010,10(3):249.
[3] 韩雅玲,荆全民.经桡动脉途径介入诊断与治疗冠心病的进展 [J].中国实用内科杂志,2004,24(1):5.
[4] 张爱琴,刘勤彩.冠状动脉介入治疗并发症的护理进展[J].解放军护理杂志,2008,25(9):42.
[5] 朱继红.冠心病介入治疗的护理体会[J].中国现代药物应用,2011, 3(5):161.
[收稿日期：2013-11-05 编校：苏建东]
