活血化瘀法治疗肝硬化失代偿期体会
发表时间：2009-06-25 浏览次数：798次
作者：刘仁鹏 作者单位：332200 江西瑞昌，瑞昌市人民医院内一科
【摘要】 目的 观察中西医结合治疗肝硬化失代偿期的临床疗效。方法 将纳入研究对象随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规西医治疗，治疗组加服中药方剂。结果 中西医结合治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.01）。结论 中西医结合治疗可明显改善肝硬化失代偿期患者的症状，疗效明显优于单纯西医治疗组。
【关键词】 肝硬化失代偿期 中西医结合治疗 腹水 低白蛋白血症
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病，由一种或几种病因长期反复作用引起，病理组织学上有广泛肝细胞变性坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维化，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，临床上分代偿期和失代偿期两期［1］。中医辨证分型分为：气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阳虚、肝肾阴虚六型［2］。笔者自2004年1月～2008年5月共收治肝脾血瘀型84例，取得较好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均来自瑞昌市人民医院内一科住院部，所有患者均出现或合并出现下列症状和体征：腹水、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、白蛋白减低，均经我院肝功能、彩超或CT检查进一步证实，所有患者做AFP均为阴性以排除“原发性肝癌”可能。男62例，女22例；年龄32～67岁，平均46.5岁；病程2.6～8年，平均5.9年；白蛋白减低84例，脾肿大76例，腹水84例，肝掌、蜘蛛痣70例。诊断标准参照《中华医学会制定的全国防治方案》中的标准并结合临床症状而制定。
1.2 治疗方法
1.2.1 中医辨证治疗 主要根据患者的症状、舌象、脉象进行辨证分型。肝脾血瘀型84例，症见腹胀、肋腹刺痛、面色黧黑、脉络怒张、手掌赤痕、面颈胸臂有血痣（呈丝纹状）、唇色紫褐、口渴、饮水不能下，大便色黑、舌质紫红或有紫斑，脉细涩或芤（芤脉多见于失血病例），治以活血化瘀、行气利水，莪术10g，川芎10g，当归10g，延胡8g，赤芍6g，瞿麦6g，大黄5g，陈皮10g，大腹皮10g，葶苈6g，赤茯苓15g，桑白皮10g，甘草5g，白芷10g。如症见大便色黑，芤脉，则加三七5g，侧柏叶10g；白蛋白减低加鳖甲10g。
1.2.2 西医治疗 以上患者均以西医治疗，嘱患者卧床休息，进高热量、高蛋白质饮食，肝功能不良给予护肝退黄治疗，腹水患者给予限钠、限水、利尿（多用安体舒通），低白蛋白血症定期输注白蛋白、新鲜血浆等。以上患者随机分为治疗组和对照组，每组42例，治疗组男30例，女12例，平均年龄45.8岁；对照组男32例，女10例，平均年龄46.2岁。治疗组除常规西医治疗外，加服中医方剂“调营饮”，根据病情的情况酌情加减，每日两次。
1.3 统计学处理 统计数据用x±s表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料两组间比较采用方差分析，治疗前后比较用配对t检验，以P＜0.05为差异有显著性，所有数据输入SPSS11.0统计软件进行统计学处理。
1.4 疗效标准［3］ 显效：患者腹水消退（根据B超结果）、肝功能正常、白蛋白明显升高或基本恢复正常、蜘蛛痣减少。有效：患者腹水明显减轻（根据B超结果）、肝功能基本正常、白蛋白较入院时升高。无效：腹水无明显消退（根据B超结果）、肝功能无明显变化、白蛋白无明显上升。
1.5 结果 两组总体疗效比较：对照组总有效率76.2％，治疗组总有效率90.5％，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.01），见表1。 表1 两组疗效比较
2 讨论
肝硬化在中医归属于“鼓胀”范畴。肝硬化失代偿期疗效多不理想，我国自20世纪50年代开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料证明中药对肝纤维化有确切疗效，能显著改善肝脏血液循环，方中莪术、川芎、当归等药能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，赤芍凉血活血，鳖甲能软坚散结，提高血浆白蛋白水平，中西医结合治疗肝硬化能够有效改善肝硬化失代偿期症状，减轻患者病痛，改善生活质量，达到治疗目的。
【参考文献】 1 姚光弼.临床肝脏病学.上海：上海科学技术出版社，2004，463-466.
2 张伯臾.中医学.上海：上海科学技术出版社，1984，192-197.
3 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，440-449.
