肝硬化、肝癌患者临床分期与血浆中Ｄ-二聚体检测及临床意义
发表时间：2010-04-28 浏览次数：598次
作者：晋颖
[摘要] 目的 通过检测肝硬化、肝癌不同临床分期患者血浆中D-二聚体含量，探讨其鉴别诊断意义及肝病凝血功能紊乱的机制。方法 采用美国贝克曼ACL-7000检测仪，采用免疫比浊法测出样本含量(不同临床分期的肝硬化35例及肝癌28例、健康对照组25例)。 结果 肝硬化组代偿期及失代偿期组、肝癌Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲ期组患者血浆中D-二聚体含量明显高于健康对照组(P<0.01)。肝硬化、肝癌各临床分期组间比较差异有非常显著性(P<0.01)，肝硬化代偿期组与肝癌Ⅰ、Ⅱ期组、肝硬化失代偿与肝癌Ⅲ期之间的D-二聚体相互比较差异无显著性(P>0.05)。 结论 血浆D-二聚体含量在肝硬化、肝癌各临床分期患者明显增高，病情及肝功能损害程度越重血浆二聚体含量越高，肝硬化与肝癌患者比较差异无显著性(P>0.05)，故对肝硬化与肝癌的鉴别诊断意义不大。
[关键词] D-二聚体;肝硬化;肝癌
D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性分子标志物，是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，它对高凝状态和血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断有重要意义[1]。近期我科检测了肝硬化、肝癌不同临床分期患者血浆中D-二聚体含量，探讨其鉴别诊断意义及肝病凝血功能紊乱的机制，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝炎后肝硬化患者35例，男27例，女8例，年龄26～55岁，平均45岁。其中代偿期14例，失代偿期21例。诊断符合1990年上海全国病毒肝炎会议修订的诊断及分期标准。原发性肝癌患者28例，女8例，男20例，年龄32～63岁，平均46岁。其中Ⅰ、Ⅱ期10例，Ⅲ期18例，均经临床、甲胎球蛋白及影像学检查确诊。健康对照25例，男22例，女3例，年龄22～26岁，平均24岁。全部病例病程中未用阿司匹林等抗凝和促凝药物。
1.2 研究方法 晨起抽观察对象空腹静脉血2 ml，注入含3.2%/3.8%柠檬酸钠试管，提取血浆，严格按试剂说明书操作， 采用美国贝克曼ACL-7000检测仪，采用免疫比浊法测出样本含量(正常值<500 ng/ml)。
1.3 统计学方法 用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
健康人及肝硬化、肝癌各临床分期组的D-二聚体含量(正常值<500 ng/ml)，见表1。表1 健康人及肝硬化、肝癌各临床分期组的D-二聚体含量肝硬化代偿期组与失代偿期组、肝癌Ⅰ、Ⅱ期组与Ⅲ期三组之间的比较差异有非常显著性(P<0.01)。病情及肝功能损害越重，血浆D-二聚体含量越高。肝硬化代偿期组与肝癌Ⅰ、Ⅱ期组，肝硬化失代偿期与肝癌Ⅲ期组之间的D-二聚体相互比较差异有显著性(P>0.05)。
3 讨论
肝病出现出血倾向的原因较多，除肝功能损害、产生凝血因子减少外，与纤溶亢进也有一定关系。本资料表明肝硬化、肝癌各临床分期患者血浆D-二聚体含量明显增高，与文献报道一致[2，3]。提示纤溶亢进，可能是一种隐匿型的弥漫性血管内凝血过程。其机制可能是肝病患者在病情发生发展过程中，肝细胞不断发生坏死和再生，体内存在病毒和(或)抗体复合物易致血管内皮受损，造成纤溶抑制活性过低及对纤溶酶类激活物清除障碍[4]，多种凝血因子减少及D-二聚体增高。恶性肿瘤细胞具有高水平的纤维蛋白溶酶激酶的特征，此酶可诱发局部纤维蛋白溶解[5]，使血浆D-二聚体增高。有文献报道不少肿瘤患者血浆D-二聚体增高[6]。但本文D-二聚体的血浆含量在肝硬化与肝癌患者各临床分期中比较无明显差异。故此项检验对肝硬化与肝癌的鉴别诊断意义不大。血浆D-二聚体含量既可随病情及肝功能损害程度加重而增高，也可随病人病情及肝功能的好转而降低，动态观察血浆D-二聚体含量，可判断病情的预后及发展方向，指导治疗。
[参考文献]
1 黄慰国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D-二聚体检测及临床意义.中华医学检验杂志，1995，18(2):71-74.
2 尚佳，王修齐，靳秀，等.纤溶活化指标变化对肝硬化患者的影响.临床肝胆杂志，2000，16(1):35-36.
3 欧阳学农，陈樟树，涂小煌，等.原发性肝癌患者血浆D-二聚体的检定与肿瘤临床分期关系探讨.中国肿瘤临床，1999，26(2):128-129.
4 周立红，刘泽霖，刘瑞玉.D-二聚体在肝脏疾病中测定的临床意义.临床消化病杂志，1997，(1):19-20.
5 Edgington TS.Activation of the coagulation system in association with neoplasia.J Lab Clin Med，1980，96:1.
6 林瑶光，黎藜.消化系统恶性肿瘤血浆D-二聚体的检测及临床意义.广西医科大学学报，1997，14(1):53-55.
作者单位： 100013 北京，北京市和平里医院消化科
