垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
发表时间：2010-04-29 浏览次数：589次
作者：徐正元，王功成
[摘要] 目的 观察垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法 将肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者分为垂体后叶素联合硝酸甘油组、垂体后叶素组、善宁组，进行临床疗效的对比观察。结果 垂体后叶素联合硝酸甘油组的止血效果与善宁组差异无显著性，副作用明显少于垂体后叶素组。结论 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效确切，副作用相对较少，且价格低廉，在临床上尤其是基层医院仍有广泛使用的意义。
[关键词] 垂体后叶素;硝酸甘油;善宁;食管胃底静脉曲张;出血
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化门脉高压症患者的常见并发症，也是肝硬化患者的重要死亡原因之一。临床上治疗方法很多，如手术治疗、药物治疗、三腔管压迫治疗、内镜下治疗(硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等。药物治疗中，以降低门脉高压类药物为当前研究热点。此类药物主要包括血管收缩剂(血管加压素类和生长抑素类)及血管扩张剂[1]。关于疗效，各家报道颇多，观点不尽相同。我院自2001年10月～2005年 12月期间共收住院EGVB患者89例，选用以上代表药物垂体后叶素、善宁和硝酸甘油分组治疗，在临床疗效和不良反应方面进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 89例肝硬化EGVB患者均有呕血及黑便等消化道出血症状，经B超及电子胃镜证实。分为以下3组：垂体后叶素联合硝酸甘油组(联合组)，善宁组和垂体后叶素组。其中联合组38例，男22例，女16例，平均年龄49.6岁，平均出血量(1180±180.4)ml,Child-Pugh分级A级14例，B级17例，C级7例;善宁组26例，男14例，女12例，平均年龄51.3岁，平均出血量(1320±227.6)ml,Child-Pugh分级A级12例，B级9例，C级5例;垂体后叶素组25例，男14例，女11例，平均年龄53.4岁，平均出血量(1270±203.7)ml,Child-Pugh分级A级11例，B级10例，C级4例。以上3组年龄、出血量及分级差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。见表1。表1 EGVB患者分组
1.2 给药方法 所有患者均开放两条静脉通道。一条常规补液，补充血容量，应用PPI抑酸止血，静滴VitK1及支链氨基酸，适时输血等。另外一条静脉联合组予以垂体后叶素0.2 u/min及硝酸甘油25～50 μg/min;善宁组先予善宁100 μg加5%GS 20 ml中静推，后予25 μg/h维持;垂体组的垂体后叶素用法同联合组。以上用药3天。
1.3 疗效判定标准 止血成功：3天内患者临床症状好转，呕血、便血停止，胃管引流液无血性液体、血压、脉搏、肠鸣音正常;止血失败：患者死亡或临床症状无改善，仍有呕血、便血，血压、脉搏等生命体征不稳定，肠鸣音亢进，需输血补液维持。除去死亡的止血失败者行三腔管压迫止血并转外科手术治疗。
1.4 观察指标 止血成功率，不良反应发生率(不良反应包括高血压、心悸、胸闷、心绞痛、出汗、恶心、腹痛、大便次数多)。
1.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 止血效果 联合组止血成功率为81.6%(31/38)，善宁组为84.6%(22/26)，垂体组为80.0%(20/25)。3组止血成功率之间两两相比差异无显著性(P>0.05)。
2.2 不良反应发生情况 联合组不良反应发生率为18.4%(7/38)，善宁组为15.4%(4/26)，垂体组为52.0%(13/25)。其中联和组与善宁组的不良反应率比较，P>0.05，差异无显著性，但两组与垂体组的不良反应率比较差异有非常显著性(P<0.01)。
3 讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化门脉高压症的严重后果，严重危害人们的生命健康安全。门脉高压症公认的发病机制主要有后相血流学说和前相血流学说。后相血流学说强调门脉及其侧支循环血流阻力增加;前相血流学说强调全身高动力循环和内脏充血[2]。基于以上两种学说，无论是属于血管收缩剂中的垂体后叶素和善宁，还是属于血管扩张剂中的硝酸甘油，都能起到降低门脉高压的作用，是临床上治疗肝硬化EGVB患者的常用药物[1]。
垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质，通过收缩血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支压力，从而起到治疗EGVB的目的。但该药选择性差，常因全身性血管收缩导致高血压、心悸、胸闷、心绞痛、腹痛、腹泻等副作用。而善宁是人工合成的长效生长抑素类药物，它能使内脏血流降低25%～35%，且该药高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动力参数，用药后不会导致心绞痛及血压升高等副作用[3]。有文献报道，善宁在止血效果方面亦优于垂体后叶素[4，5]，故在EGVB的治疗上有善宁取代垂体后叶素的趋势。
本组研究结果并不否定善宁在EGVB中的治疗地位。善宁治疗EGVB的疗效呈剂量相关性，有学者应用不同剂量的善宁治疗EGVB患者，得出50 μg/h的善宁剂量治疗EGVB的疗效明显优于垂体后叶素和常规剂量的善宁(25 μg/h)[6]。但善宁价格昂贵，尤其是超常规的使用剂量，更是限制了肝硬化EGVB患者的临床应用。本组研究表明，垂体后叶素与常规剂量的善宁治疗EGVB在止血效果上并无显著差别，而且在联合应用硝酸甘油后既能协同降低门脉压力，又能逆转消除垂体后叶素在心血管方面的副作用，因此垂体后叶素联合硝酸甘油在肝硬化EGVB患者的治疗上具有疗效确切、副作用轻微、价格低廉的特点，在临床上尤其是基层医院仍有使用的地位和意义。
[参考文献]
1 刘章龙.肝硬化并发上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志，1998，18(7)：440.
2 王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念.北京：科学技术文献出版社，2003，206-207.
3 杨宁.生长抑素类似物奥曲肽临床应用.新药与临床，1994，13：31-33.
4 夏云玲，吴艳姝.善宁和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察.安徽工业职业技术学院学报，2006，5(3)：32-33.
5 房月英.奥曲肽和垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效比较.镇江医学院学报，2001，11(6)：794-795.
6 齐凤祥，张志广.不同剂量善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较.中华急诊医学杂志，2004，13(5)：347-348.
作者单位： 223600 江苏沭阳，沭阳县人民医院消化科
