慢性萎缩性胃炎72例追踪观察
发表时间：2010-04-29 浏览次数：540次
作者：向贵英，王严珍
[摘要] 目的 探讨慢性萎缩性胃炎的预后以及与胃癌的关系。方法 收集1998年我院经胃镜检查及病理诊断的慢性萎缩性胃炎72例的相关资料，5～8年中对这72例患者进行定期胃镜检查及追踪分析。结果 A组：慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生病变加重11.1%，癌变率为0;B组：慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生并中度或重度不典型增生病变加重率16.7%，癌变率5.6%。 结论 经中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生是可以逆转的，但伴不典型增生病变较难以治疗，而且更易癌变，因此，对慢性萎缩性胃炎采取长期追踪观察是必要的。
[关键词] 胃炎;胃癌;观察
慢性萎缩性胃炎是消化科的常见病、多发病，慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及伴不典型增生与胃癌的发病率有明显相关性。对慢性萎缩性胃炎进行长期追踪观察，是提高早期胃癌诊断率的重要途径之一。为此笔者将1998年曾在我院经胃镜及病理组织学检查明确诊断的72例慢性萎缩性胃炎患者进行了长期、系统的追踪观察，通过观察，对慢性萎缩性胃炎的胃黏膜不典型增生病变与癌变的关系分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 72例中，男54例，女18例，年龄32～68岁，平均53岁。根据病变程度随机分成两组，每组36例患者。A组为慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生患者，B组为慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生及中度或重度不典型增生病变患者。
1.2 临床表现 在72例患者中有上腹饱胀不适20例，反复上腹隐痛36例，嗳气18例，反酸12例，无症状体检发现24例，有50例患者(均为男性)有10～20年间断饮酒史及10～30年吸烟史。
1.3 治疗方法 每位患者均给予多酶片每次3片，每日3次，吗丁啉每次10 mg，每日3次，疗程3～6个月;根据患者幽门螺杆菌(Hp)检测是否阳性，给予多西环素每次100 mg，每日2次，盐酸小檗碱每次100 mg，每日3次联合抗幽门螺杆菌感染治疗，疗程4～6周。根据患者临床表现进行中医辨证，主要分为脾胃虚弱，肝胃不和，胃阴不足，脾胃湿热，气滞血瘀等型，主要采用黄芪建中汤和柴胡疏肝散随症加减。中药疗程较长，可采用间断疗法，即症状缓解后可停药观察2～3个月，再继续治疗。另外，饮食治疗和情绪治疗在疾病的整个治疗过程中有良好的辅助治疗作用。
1.4 复查和随访 定期询问病人的自觉症状并进行胃镜检查，所有病例进行胃镜检查时均在同一部位钳取活组织做病理检查，视病情取3～6块组织不等。胃镜检查每年复查1～2次者38例，每两年复查1次者40例，每3年复查1次者12例，随诊5年以上62例，全部病例根据病情均取中西医结合间断治疗。
2 结果
2.1 疗效评定标准 好转与治愈：症状缓解或减轻，胃镜检查显示病灶较前明显缩小，病理检查提示萎缩、肠上皮化生、不典型增生病变消失或降为轻度。稳定：偶有症状，胃镜及病理检查与治疗前相同。加重：症状反复或加重，胃镜检查显示病灶较治疗前增生增多且严重程度加重。经病理组织学检查证实[1]。
2.2 治疗结果 见表1。A组好转与治愈率明显高于B组，加重与癌变率明显低于B组。表1 两组治疗效果比较
3 讨论
根据观察结果可以看出，经中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎伴中或重度肠上皮化生病变是可以逆转的，多数患者病变程度可减轻，但对伴有中或重度不典型增生病变就难以治疗，而且这种病变更易癌变[2]，追踪观察可及早发现早期癌变。老年人易发生慢性萎缩性胃炎,甚至有学者认为慢性萎缩性胃炎是一种老年性改变[3]。临床上特别对年龄偏大，有较长的吸烟饮酒等病史的患者，胃镜病理检查复诊时间应缩短，以提高早期胃癌诊断率，早期治疗以提高成活率，延长患者寿命。
[参考文献]
1 王孟薇.老年胃癌前病变的确定与追踪.中华老年医学杂志，1997，16(3)：131-132.
2 房殿春.胃黏膜癌前病变研究的研究杂志.世界华人消化杂志，1998，6(8)：645-649.
3 叶任高,陆再英,萧树东，等.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002,392-397.
作者单位： 617061 四川攀枝花,攀枝花市仁和区人民医院内科
